心肌缺血的药物治疗需遵循改善心肌灌注、减轻症状、预防心血管事件的原则，药物分为抗血小板药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB五类，各有适用人群与注意事项；特殊人群如老年、妊娠期女性、肝肾功能不全者、合并糖尿病或慢性肾病患者用药需特别关注；药物治疗应结合生活方式干预，如戒烟、控制血压血糖、适当运动；联合用药需遵循协同增效原则并警惕药物相互作用，长期治疗需定期复查相关指标；患者教育要点包括掌握自救方法、识别紧急就医症状、避免饮酒和食用西柚以及定期复诊。
一、心肌缺血的药物治疗原则及药物分类
心肌缺血是由于冠状动脉供血不足导致心肌供氧与需求失衡的病理状态，其药物治疗需遵循改善心肌灌注、减轻症状、预防心血管事件的核心原则。根据作用机制，药物可分为以下五类：
1.抗血小板药物
通过抑制血小板聚集降低血栓形成风险，适用于冠心病二级预防。常见药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林通过不可逆抑制环氧化酶-1（COX-1）减少血栓素A2生成，氯吡格雷则通过阻断P2Y12受体抑制ADP介导的血小板活化。需注意阿司匹林可能增加消化道出血风险，消化道溃疡病史患者需联合质子泵抑制剂使用。
2.硝酸酯类药物
通过扩张冠状动脉及外周静脉降低心脏前负荷，改善心肌缺血症状。单硝酸异山梨酯、硝酸甘油为典型代表。硝酸甘油起效迅速（2~3分钟），适用于急性心绞痛发作；单硝酸异山梨酯作用持久（6~8小时），用于长期治疗。需警惕低血压及头痛等副作用，青光眼患者禁用。
3.β受体阻滞剂
通过减慢心率、降低心肌收缩力减少氧耗，适用于稳定型心绞痛及心肌梗死后患者。美托洛尔、比索洛尔为常用药物。需监测心率（不低于55次/分）及血压，哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者慎用。
4.钙通道阻滞剂
通过扩张冠状动脉及外周血管改善心肌灌注，适用于变异型心绞痛及对β受体阻滞剂不耐受者。氨氯地平、地尔硫为典型代表。需注意心动过缓及房室传导阻滞风险，心力衰竭患者避免使用非二氢吡啶类（如地尔硫）。
5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
通过抑制肾素-血管紧张素系统改善心肌重构，适用于合并高血压、糖尿病或心力衰竭的心肌缺血患者。卡托普利、缬沙坦为常用药物。需监测肾功能及血钾，双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI。
二、特殊人群用药注意事项
1.老年患者
因肝肾功能减退及多药共用风险增加，需调整药物剂量并定期监测。硝酸酯类药物可能加重体位性低血压，β受体阻滞剂可能诱发心动过缓，需个体化调整。
2.妊娠期女性
硝酸甘油、β受体阻滞剂（如拉贝洛尔）在妊娠期安全性较高，但ACEI/ARB可能导致胎儿畸形，需严格禁用。
3.肝肾功能不全患者
需根据肌酐清除率调整ACEI/ARB及硝酸酯类药物剂量，避免药物蓄积。钙通道阻滞剂中氨氯地平因代谢途径广泛，肝肾功能不全时无需调整剂量。
4.合并糖尿病或慢性肾病患者
ACEI/ARB可延缓肾病进展并减少心血管事件，但需警惕高钾血症风险，建议每1~3个月监测血钾及肾功能。
三、非药物治疗与生活方式干预
药物治疗需结合生活方式调整以提升疗效。吸烟者需戒烟以减少血管内皮损伤，高血压患者需将血压控制在<130/80mmHg，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白<7%。每周≥150分钟的中等强度有氧运动（如快走）可改善心肌灌注，但急性心肌梗死3个月内需避免剧烈运动。
四、药物治疗的联合策略与监测
联合用药需遵循“1+1>2”原则，例如β受体阻滞剂联合硝酸酯类药物可协同降低氧耗并改善冠脉灌注。但需警惕药物相互作用，如氯吡格雷与奥美拉唑联用可能降低抗血小板效果，建议改用泮托拉唑。长期治疗需定期复查心电图、超声心动图及血脂水平，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值应<1.8mmol/L。
五、患者教育要点
患者需掌握心绞痛发作时的自救方法（如舌下含服硝酸甘油），并识别需紧急就医的症状（如胸痛持续>20分钟、伴大汗或意识障碍）。药物治疗期间需避免饮酒（可能增加硝酸酯类药物低血压风险）及食用西柚（可能抑制钙通道阻滞剂代谢）。定期复诊可及时调整治疗方案，降低心血管事件风险。
