半身不遂可由多种因素引起，包括脑血管病变（缺血性如动脉粥样硬化、脑栓塞，出血性如脑出血、蛛网膜下腔出血）、颅脑损伤（闭合性和开放性）、脑部肿瘤（原发性和转移性）、感染性疾病（中枢神经系统感染如脑炎、脑膜炎）以及其他因素（代谢性疾病如糖尿病、维生素缺乏，遗传因素如遗传性痉挛性截瘫等），不同因素导致半身不遂的机制和特点各异。
动脉粥样硬化：多见于中老年人，动脉壁上形成粥样斑块，使血管腔狭窄甚至闭塞，导致脑部血液供应不足。例如，颈内动脉系统的动脉粥样硬化可引起大脑半球相应区域缺血，出现半身不遂等症状。研究表明，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素会加速动脉粥样硬化的进程。
脑栓塞：是指身体其他部位的栓子随血流进入脑动脉，阻塞血管。栓子来源可为心源性（如心房颤动时心腔内形成的血栓脱落）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞等）。青壮年是脑栓塞的常见发病人群，心房颤动患者发生脑栓塞的风险较高，若栓子阻塞脑血管，相应脑组织缺血缺氧，可引发半身不遂。
出血性脑血管病：
脑出血：常发生于高血压合并细小动脉硬化的患者，血压突然升高时，脑血管破裂出血。高血压患者若血压控制不佳，长期波动，易导致脑血管破裂。老年人是脑出血的高发人群，出血部位的脑组织受血肿压迫，周围脑组织缺血、水肿，可出现偏瘫等神经功能缺损症状。
蛛网膜下腔出血：多由颅内动脉瘤破裂引起，血液流入蛛网膜下腔，刺激脑膜及影响脑血管痉挛等，可导致脑组织损伤，出现半身不遂等症状。动脉瘤的形成可能与先天血管发育异常、动脉硬化等因素有关，各年龄段均可发病，但以中青年多见。
颅脑损伤
闭合性颅脑损伤：头部受到外力撞击但头皮未破裂，脑组织受冲击、震荡等损伤。交通事故是常见的致伤原因，头部受伤后，脑组织的神经纤维、血管等受损，可导致相应神经功能障碍，出现半身不遂。儿童因活泼好动，在玩耍等过程中易发生颅脑损伤，且儿童颅脑组织相对脆弱，损伤后恢复可能与成人有所不同。
开放性颅脑损伤：头部有开放性伤口，外力直接作用于脑部，可造成脑组织直接损伤，如脑挫裂伤等，进而引起神经功能缺损，导致半身不遂。此类损伤多由锐器、火器等造成，受伤后感染风险较高，会影响病情的发展和预后。
脑部肿瘤
原发性脑肿瘤：起源于脑部组织的肿瘤，如胶质瘤、脑膜瘤等。肿瘤逐渐生长，压迫周围脑组织，影响神经传导通路，可导致半身不遂。不同类型的脑肿瘤好发年龄不同，胶质瘤多见于中青年，脑膜瘤多见于中老年人。随着肿瘤体积增大，对脑组织的压迫和破坏加重，症状会逐渐明显。
转移性脑肿瘤：身体其他部位的恶性肿瘤转移至脑部，肿瘤细胞在脑内生长，破坏脑组织，引起神经功能障碍，出现半身不遂。许多恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌等都容易发生脑转移，患者多有原发肿瘤的病史，转移瘤的生长会迅速影响脑部功能。
感染性疾病
中枢神经系统感染：
脑炎：由病毒、细菌、真菌等病原体感染引起的脑实质炎症。例如，单纯疱疹病毒性脑炎可导致颞叶、额叶等部位受损，引起神经功能缺损，出现半身不遂。儿童由于免疫系统发育不完善，较易发生中枢神经系统感染，不同病原体引起的脑炎临床表现有所差异，但都可能导致脑部神经组织受损，出现相应的神经功能障碍。
脑膜炎：病原体感染脑膜，炎症刺激可影响脑部血液循环及神经传导，部分患者可出现半身不遂等症状。结核性脑膜炎在儿童和青少年中相对多见，结核杆菌感染脑膜后，炎症反应会对脑组织造成损害，影响神经功能。
其他因素
代谢性疾病：
糖尿病：长期糖尿病可引起脑血管病变，如脑动脉硬化、微血管病变等，增加缺血性脑血管病的发生风险，进而导致半身不遂。糖尿病患者若血糖控制不佳，病程较长时，神经和血管的损伤逐渐加重，会影响脑部血液供应和神经功能。
维生素缺乏：如维生素B12缺乏可导致神经系统损害，引起神经病变，可能出现类似半身不遂的症状。长期素食、胃肠道吸收障碍等情况易导致维生素B12缺乏，老年人由于胃肠道功能减退，相对更易出现维生素缺乏相关的神经系统问题。
遗传因素：某些遗传性神经系统疾病可导致半身不遂，如遗传性痉挛性截瘫等。这类疾病多有家族遗传史，基因缺陷导致神经细胞功能异常，逐渐出现运动障碍等症状，在儿童或青少年期可能就会表现出相关症状，病情会逐渐进展。
