肝硬化失代偿期是肝硬化发展到肝脏正常结构和功能严重破坏、失去代偿能力的阶段，临床表现有肝功能减退（全身症状、消化系统症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱）和门静脉高压（脾大、侧支循环建立和开放、腹水）；诊断依据病史、实验室检查（肝功能、血常规等）及影像学、胃镜检查；预后与基础病因、并发症、一般状况等有关，特殊人群有不同特点，需针对性处理。
一、临床表现方面
1.肝功能减退表现
全身症状：患者常出现乏力、消瘦、面色晦暗等表现。这是因为肝脏合成蛋白质功能下降，导致机体营养状况差，同时肝脏对激素的灭活功能减退，影响了机体的代谢和能量产生等过程。例如，肝硬化患者由于白蛋白合成减少，可出现低蛋白血症，进而导致水肿等情况，而消瘦则与机体代谢紊乱、食欲减退等有关。
消化系统症状：食欲减退较为常见，还可出现腹胀、恶心、呕吐等。肝脏是消化过程中胆汁分泌等的重要参与器官，肝硬化失代偿期时，肝脏分泌胆汁的功能及对胃肠道消化、吸收功能的调节功能均受影响。比如，胆汁分泌不足会影响脂肪的消化，从而导致食欲减退和腹胀等症状。
出血倾向和贫血：患者可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向，这是由于肝脏合成凝血因子减少以及脾功能亢进导致血小板减少等原因引起。同时，患者还常出现贫血，主要是因为肝功能减退影响了造血相关物质的代谢等，以及可能存在营养不良等因素。
内分泌紊乱：男性患者可出现性功能减退、乳房发育等，女性患者可出现月经失调等。这是因为肝脏对雌激素等灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，从而出现相应的内分泌紊乱表现。
2.门静脉高压表现
脾大：脾脏因门静脉高压而淤血肿大，脾大后可导致血小板、白细胞、红细胞等三系减少，出现脾功能亢进的表现。
侧支循环建立和开放：常见的有食管胃底静脉曲张，这是非常危险的情况，一旦破裂可引起大量呕血和黑便，危及生命；还有腹壁静脉曲张，表现为腹部表面可见迂曲的静脉；以及痔静脉曲张等。
腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。腹水形成的主要原因是门静脉高压使门静脉系统毛细血管静水压升高，组织液回吸收减少；同时肝功能减退导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低；另外，有效循环血容量不足等因素也参与了腹水的形成。患者表现为腹部膨隆，大量腹水时可引起呼吸困难等症状。
二、诊断方面
1.病史：有长期的肝炎病史（如乙肝、丙肝等）、长期大量饮酒史等基础病史对于诊断肝硬化失代偿期有重要提示作用。例如，有乙肝病史多年的患者，出现上述临床表现时需高度怀疑肝硬化失代偿期。
2.实验室检查
肝功能检查：可见白蛋白降低、球蛋白升高、凝血功能异常等，反映肝功能减退。
血常规检查：可发现白细胞、红细胞、血小板减少等脾功能亢进的表现。
影像学检查：如腹部超声可发现肝脏质地变硬、脾大、腹水等；CT或MRI检查也有助于评估肝脏的形态、结构等改变，对于诊断肝硬化失代偿期有重要价值。
胃镜检查：可以直接观察食管胃底有无静脉曲张，对于诊断侧支循环建立有重要意义。
三、预后及相关因素
1.预后情况：肝硬化失代偿期的预后相对较差，但具体预后与多种因素有关。如果能够积极治疗，控制病情进展，部分患者可以延长生存期，提高生活质量；但如果病情进展迅速，出现严重并发症如消化道大出血、肝性脑病等，预后则较差。
2.影响预后的因素
基础病因：如果基础病因能够得到有效控制，例如乙肝患者病毒复制得到抑制等，预后相对较好；而如果基础病因无法有效控制，如继续大量饮酒等，预后会受到明显影响。
并发症的发生情况：出现严重并发症如反复消化道大出血、肝性脑病频繁发作等，会明显降低患者的预后，增加死亡风险。
患者的一般状况：患者的年龄、营养状况等一般状况也会影响预后，年轻、营养状况较好的患者相对预后可能更好一些。
对于特殊人群，比如老年肝硬化失代偿期患者，由于其各器官功能相对减退，对病情变化的耐受能力较差，更需要密切监测病情，积极防治并发症；对于儿童肝硬化失代偿期患者，由于其处于生长发育阶段，肝脏的代偿和修复能力与成人不同，诊断和治疗需要更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点进行个体化的处理。女性患者在肝硬化失代偿期可能面临月经失调等内分泌问题带来的身心影响，需要给予更多的关怀和综合治疗。而有长期饮酒史的患者，必须严格戒酒，否则病情会持续恶化。
