肝性脑病的治疗包括去除诱因（控制感染、处理消化道出血、纠正电解质紊乱和酸碱失衡）、减少肠内氮源性毒物生成与吸收（限制蛋白质摄入、清洁肠道、口服益生菌）、促进体内氨代谢（应用谷氨酸制剂、精氨酸）、调节神经递质（使用GABA/BZ复合受体拮抗剂）、人工肝治疗（血浆置换、MARS）、肝移植，特殊人群如儿童、老年、女性肝性脑病有各自需注意的治疗要点。
一、去除诱因
控制感染：肝性脑病患者常存在潜在感染，如呼吸道、泌尿道或腹腔感染等，应积极查找感染灶并使用合适抗生素控制感染，例如对于细菌感染，根据药敏结果选用敏感抗生素，这是因为感染会增加身体代谢负担，加重肝脏损害，进而诱发或加重肝性脑病。
处理消化道出血：上消化道出血是肝性脑病常见诱因，需采取措施止血，如使用抑酸药物减少胃酸分泌，必要时内镜下止血等，因为消化道出血后血液在肠道被分解吸收，会产生大量氨等含氮物质，从而诱发肝性脑病。
纠正电解质紊乱和酸碱失衡：低钾性碱中毒是肝性脑病的常见诱因，应及时纠正，比如补充钾盐纠正低钾血症等，电解质紊乱和酸碱失衡会影响体内代谢及神经功能，容易诱发肝性脑病。
二、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收
限制蛋白质摄入：急性肝性脑病患者需严格限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量应控制在20g/d以内，病情好转后可逐渐增加蛋白质摄入，以植物蛋白为宜，因为植物蛋白产氨较少，而动物蛋白含较多芳香族氨基酸，可加重肝性脑病。对于慢性肝性脑病患者，也需适当限制蛋白质摄入，但可根据病情调整。
清洁肠道：可使用乳果糖、乳梨醇等药物酸化肠道，减少氨的吸收，乳果糖口服后在肠道被细菌分解为乳酸和醋酸，降低肠道pH值，抑制肠道细菌产氨；也可使用生理盐水或弱酸性溶液（如稀醋酸溶液）灌肠，清除肠道内积血或积食，例如用生理盐水1-2L灌肠，清除肠道内的血液和粪便，减少氨的产生和吸收。
口服益生菌：口服益生菌可调节肠道菌群，抑制产尿素酶的细菌，减少氨的生成，常用的益生菌有双歧杆菌等，通过补充有益菌群，改善肠道微生态环境，从而减少氨的产生。
三、促进体内氨的代谢
应用谷氨酸制剂：谷氨酸钠、谷氨酸钾等药物可与氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨，例如谷氨酸钠11.52g（含钠44mmol）加入葡萄糖溶液中静脉滴注，但其使用需根据患者电解质情况选择钾或钠制剂，因为钠和钾的补充要考虑患者体内电解质平衡状况。
应用精氨酸：精氨酸可促进尿素循环，从而降低血氨，精氨酸呈酸性，适用于碱中毒患者，静脉滴注精氨酸时要注意滴注速度等，通过参与尿素合成过程，将氨转化为尿素排出体外。
四、调节神经递质
使用GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼可拮抗内源性苯二氮所致的神经抑制，对于部分肝性脑病患者有一定疗效，如对由苯二氮引起的肝性脑病患者，可使用氟马西尼，但使用时需注意其可能的不良反应。
五、人工肝治疗
血浆置换：通过置换患者血浆，清除血氨及其他毒性物质，适用于重型肝性脑病患者，利用血浆置换装置，将患者血浆分离出来，去除其中的有害物质，输入正常血浆，改善患者内环境，但血浆置换有一定的并发症风险，如过敏、感染等。
分子吸附再循环系统（MARS）：利用膜的选择性通透原理，清除血氨及其他毒性物质，对于肝功能衰竭相关的肝性脑病有较好的治疗效果，通过MARS装置的循环，吸附和清除血液中的毒素，为肝脏功能的恢复创造条件，但费用较高等。
六、肝移植
对于终末期肝性脑病患者，肝移植是有效的治疗手段，可彻底纠正肝脏功能，使患者的代谢紊乱得到纠正，从而改善肝性脑病状况，但肝移植面临供体短缺、手术风险及术后免疫排斥等问题。
特殊人群方面，儿童肝性脑病需特别注意，儿童肝性脑病多由遗传代谢性疾病等引起，在处理时要更加谨慎，严格遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物或治疗方法，同时要关注儿童的营养状况和生长发育，因为儿童处于生长发育阶段，肝脏等器官功能尚未完全成熟，对治疗的耐受性和反应与成人不同。老年肝性脑病患者常合并多种基础疾病，在去除诱因、药物使用等方面需综合考虑其肝、肾、心等多器官功能，选择更安全、合适的治疗方案，例如在使用药物时要考虑药物的代谢和排泄对老年人多器官功能的影响。女性肝性脑病患者在治疗时要考虑月经、妊娠等特殊生理状况对治疗的影响，妊娠相关的肝性脑病处理需更加谨慎，要平衡母亲和胎儿的健康。
