面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病，其病因包括感染性因素、特发性面神经麻痹、外伤、肿瘤、血管性病变等；临床表现有面部症状及不同年龄人群的表现特点；诊断通过病史采集、体格检查及辅助检查（影像学、电生理检查）；治疗包括药物治疗（糖皮质激素、抗病毒、神经营养药物）和康复治疗（物理治疗、面部肌肉训练）；预后方面，特发性面神经麻痹多数预后良好但受多种因素影响，不同人群预后有差异，儿童及时治疗预后较好，老年人因基础疾病等预后相对较差。
一、病因
1.感染性因素
最常见的是病毒感染，如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等。病毒感染可导致面神经发炎、水肿，从而引起面瘫。例如，带状疱疹病毒感染累及面神经时，会引发耳部疱疹伴面瘫等表现。
细菌感染也可能引发面瘫，但相对病毒感染较少见。
2.特发性面神经麻痹
又称贝尔麻痹，具体病因尚不明确，可能与面神经遭受寒冷刺激、病毒潜伏感染后再激活等因素有关。
3.外伤
颅底骨折、面部外伤等可直接损伤面神经，导致面瘫。例如，车祸导致面部外伤可能会伤及面神经，引起相应面部肌肉运动障碍。
4.肿瘤
面神经鞘瘤、听神经瘤等颅内肿瘤，以及腮腺肿瘤等面部肿瘤，可能会压迫面神经，影响其正常功能，进而引发面瘫。
5.血管性病变
脑梗死、脑出血等脑血管疾病，若影响到面神经相关的血管供应，可能导致面神经缺血、缺氧，引发面瘫。
二、临床表现
1.面部症状
患侧面部表情肌瘫痪，表现为额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔现象；鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气和吹口哨漏气等。
部分患者还可能出现舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症状。
2.不同年龄人群表现特点
儿童：儿童面瘫的病因可能与病毒感染、先天发育异常等有关。儿童面瘫时除了上述面部表情肌瘫痪表现外，可能因面部感觉异常等出现哭闹不安等表现。由于儿童处于生长发育阶段，面瘫可能会对其面部外观发育及心理产生一定影响，需要及时干预。
成人：成人面瘫常见病因如特发性面神经麻痹、外伤等。成人可能因工作、社交等受到影响，心理压力相对较大，需要关注其心理状态，配合治疗。
老年人：老年人面瘫多与脑血管疾病、肿瘤等因素相关。老年人常伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，面瘫可能会加重基础疾病的管理难度，同时面瘫恢复相对较慢，需要综合考虑其全身状况进行治疗和康复。
三、诊断
1.病史采集
详细询问患者发病前有无感染史、外伤史、肿瘤病史等。例如，询问患者是否有耳部疱疹病史，是否有面部外伤经历等。
2.体格检查
检查面部表情肌的运动情况，包括额纹、眼裂、鼻唇沟、口角等部位的表现。还会检查味觉、听觉等相关功能。
3.辅助检查
影像学检查：头颅CT或MRI等检查有助于排除颅内肿瘤、脑血管疾病等病变。例如，头颅MRI可以清晰显示面神经及颅内结构，帮助判断是否有肿瘤压迫等情况；头颅CT可用于初步排查脑出血等病变。
电生理检查：如面神经电图、肌电图等，可评估面神经的损伤程度及恢复情况。通过电生理检查可以了解面神经的传导功能，为诊断和预后评估提供依据。
四、治疗
1.药物治疗
常用药物有糖皮质激素，如泼尼松等，可减轻面神经的炎症和水肿。抗病毒药物，如阿昔洛韦等，适用于病毒感染引起的面瘫。神经营养药物，如维生素B1、维生素B12等，有助于神经的修复。
2.康复治疗
物理治疗：发病急性期过后可进行红外线照射、超短波透热疗法等物理治疗，促进局部血液循环，减轻水肿，促进神经功能恢复。
面部肌肉训练：患者可进行皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等面部肌肉的主动或被动训练，有助于恢复面部肌肉的运动功能。例如，每天进行数次皱眉训练，每次持续数秒，重复多次。
五、预后
1.一般情况
特发性面神经麻痹患者大多数预后良好，约85%的患者在数周或1-2个月内恢复。但病情严重、高龄、伴有糖尿病等基础疾病的患者预后相对较差。
由其他病因引起的面瘫预后则取决于原发病的情况。如肿瘤导致的面瘫，预后与肿瘤的性质、治疗效果等相关；外伤导致的面瘫预后与损伤的严重程度有关。
2.不同人群预后差异
儿童：儿童面瘫如果能及时诊断和治疗，预后相对较好。但如果延误治疗，可能会影响面部肌肉的正常发育，导致永久性面部畸形等不良后果。
老年人：老年人面瘫由于常伴有基础疾病，恢复相对较慢，且发生并发症的风险较高，如眼部感染等，预后相对成人可能更差一些，但通过积极治疗和康复，部分患者仍可获得一定程度的功能改善。
