小儿体格检查包括一般状况、身高体重、头部、颈部、胸部、腹部、四肢、脊柱等检查;实验室检查有血液、尿液、粪便检查;影像学检查有X线、超声检查;还有听力、视力等其他特殊检查,各检查从不同方面评估小儿健康状况,辅助疾病诊断。
身高体重:测量身高和体重是评估小儿生长发育的重要指标。身高反映小儿的骨骼发育情况,体重反映营养状况。不同年龄阶段的小儿有相应的身高体重标准范围,可通过与标准范围对比来判断小儿生长是否在正常轨道上。例如,对于1岁左右的小儿,正常身高约75cm左右,体重约9kg左右,但个体差异较大,会受到遗传、营养等多种因素影响。
头部:检查头颅的大小、形状,前囟大小及张力,头发的分布、颜色、光泽等。囟门是儿科检查的重要部位,通过囟门的变化可以反映颅内的一些情况。眼睛检查包括观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔等,检查有无红肿、分泌物、结膜充血、角膜混浊、瞳孔异常等。例如,结膜充血、有分泌物可能是结膜炎的表现。耳部检查要观察外耳道有无分泌物、异味,鼓膜是否正常等。鼻部检查观察有无鼻塞、流涕、鼻出血等情况。口腔检查查看口腔黏膜是否光滑、有无溃疡、疱疹,牙齿的数目、萌出情况,牙龈有无红肿,咽部有无充血、扁桃体大小等。例如,疱疹性咽峡炎会在咽部出现疱疹。
颈部:检查颈部有无畸形、肿块,甲状腺有无肿大,颈部活动是否正常等。
胸部:观察胸廓外形,有无畸形,如鸡胸、漏斗胸等。检查呼吸运动是否对称,节律是否规则。听诊肺部呼吸音,有无干湿啰音等异常呼吸音。心脏检查包括心率、心律、心音强弱及有无杂音等。正常小儿心率较快,年龄越小心率越快,通过听诊可以初步判断心脏有无异常。例如,先天性心脏病患儿可能会在心前区听到异常杂音。
腹部:观察腹部外形,有无膨隆或凹陷。触诊腹部有无压痛、包块,肝脾的大小等。例如,肝脾肿大可能提示某些血液系统疾病或感染性疾病。听诊肠鸣音是否正常,正常肠鸣音每分钟4-5次。
四肢:检查四肢的外形、活动情况,有无畸形,关节有无红肿、压痛等。例如,先天性髋关节脱位的小儿会有下肢不等长、髋关节活动受限等表现。
脊柱:观察脊柱的生理弯曲是否存在,有无侧弯等畸形。
实验室检查
血液检查
血常规:通过检测血细胞的数量、形态等指标来判断小儿是否存在贫血、感染、血液系统疾病等。例如,白细胞计数升高伴中性粒细胞比例增高通常提示细菌感染;红细胞计数和血红蛋白降低提示贫血,可进一步根据红细胞形态等指标判断贫血的类型,如小细胞低色素性贫血常见于缺铁性贫血等。
血生化检查:包括肝功能、肾功能、血糖、电解质等项目。例如,肝功能检查可以了解小儿肝脏的功能状态,如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标升高可能提示肝脏有损伤;肾功能检查中的肌酐、尿素氮等指标可以反映肾脏的滤过功能;血糖检查可以判断小儿是否存在低血糖或高血糖等情况。
尿液检查:尿常规检查包括尿色、透明度、酸碱度、尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞等项目。通过尿常规可以初步判断泌尿系统是否有感染、出血、蛋白尿等情况。例如,尿中白细胞增多伴红细胞增多可能提示泌尿系统感染。
粪便检查:包括粪便的外观、潜血试验、显微镜检查等。粪便外观可以提示消化情况,潜血试验阳性可能提示消化道出血,显微镜检查可以发现有无寄生虫卵、白细胞等,有助于判断肠道感染等疾病。例如,发现蛔虫卵则提示有蛔虫感染。
影像学检查
X线检查
胸部X线:可以观察肺部的形态、结构,有无炎症、结核、气胸等病变。例如,肺炎患儿在胸部X线上可表现为肺部片状阴影。
骨骼X线:用于检查骨骼的发育情况,如判断骨龄。通过拍摄左手腕部X线片可以了解骨化中心的发育情况,从而评估小儿的生长发育是否与年龄相符。例如,对于矮小症的患儿,通过骨龄检查可以辅助诊断。
超声检查
腹部超声:可用于检查肝、胆、脾、肾等脏器的形态、大小及有无占位性病变等。例如,超声可以发现肝囊肿、肾积水等疾病。
心脏超声:对于先天性心脏病的诊断有重要价值,可以清晰地显示心脏的结构和血流情况,明确先天性心脏病的类型,如房间隔缺损、室间隔缺损等。
其他特殊检查
听力检查:对于新生儿及小儿听力的评估非常重要。常用的有耳声发射检查、听觉脑干诱发电位检查等。通过听力检查可以早期发现听力障碍,以便及时干预,避免影响小儿的语言发育等。例如,对于早产儿等高危儿需要常规进行听力筛查。
视力检查:小儿视力检查需要根据年龄采用不同的方法。对于较大的儿童可以使用视力表进行检查,对于幼儿则采用视力筛查仪等方法。通过视力检查可以早期发现视力问题,如近视、远视、散光等,及时进行矫正。例如,学龄前儿童需要定期进行视力检查,以便及时发现并处理视力异常情况。