甲肝症状涵盖急性期典型表现、特殊人群差异，其病理生理机制涉及病毒直接损伤、免疫介导损伤及胆汁代谢障碍，鉴别诊断需区分其他病毒性肝炎与非病毒性肝病，症状管理包括监测、营养支持、并发症预防及特殊人群管理，转归与预后方面多数患者可康复，但部分重症患者及特定人群预后较差需延长随访。
一、甲肝的典型症状及分类
1.1.急性期典型症状
甲型病毒性肝炎（甲肝）急性期以消化道症状和全身症状为主，具体表现为：
1.1.1.全身症状：突发高热（体温可达38.5~39.5℃），伴显著乏力、肌肉酸痛及关节疼痛，部分患者出现头痛、畏寒等流感样症状。研究显示，90%以上急性甲肝患者存在发热表现，且发热持续时间与病情严重程度正相关。
1.1.2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛等胃肠道反应突出，其中右上腹肝区疼痛发生率约65%，多因肝包膜受牵拉所致。患者常出现食欲减退，对油腻食物耐受性显著下降，部分患者可见黄疸前期的厌油表现。
1.1.3.黄疸表现：病程第3~7天开始出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈浓茶色，粪便颜色变浅。血清总胆红素水平通常超过34.2μmol/L，直接胆红素占比>35%。黄疸持续时间约2~4周，与肝细胞损伤程度相关。
1.2.特殊人群症状差异
1.2.1.老年患者：发热症状可能不典型，但乏力、纳差等非特异性表现更突出，且易并发电解质紊乱。研究显示，60岁以上患者黄疸发生率较青年组低15%，但慢性化风险增加3倍。
1.2.2.儿童患者：以消化道症状为主，发热多呈低热（37.5~38℃），黄疸出现较晚且程度较轻。但5岁以下儿童易发生暴发性肝炎，需密切监测凝血功能。
1.2.3.孕妇患者：妊娠期甲肝患者黄疸发生率达85%，且易诱发早产、流产等并发症。研究证实，孕晚期感染者胎儿宫内感染风险增加2.3倍。
二、甲肝症状的病理生理机制
2.1.病毒直接损伤
甲肝病毒（HAV）通过肠道途径入侵后，在肝细胞内复制导致细胞膜通透性改变，引发肝细胞水肿、坏死。电镜观察显示，感染肝细胞可见线粒体肿胀、内质网扩张等超微结构改变。
2.2.免疫介导损伤
机体免疫系统识别被感染肝细胞后，通过细胞毒性T淋巴细胞（CTL）介导的杀伤作用清除病毒，但同时造成正常肝细胞损伤。血清转氨酶（ALT、AST）水平与肝细胞坏死程度呈正相关，ALT峰值可达正常值上限的10~50倍。
2.3.胆汁代谢障碍
肝细胞损伤导致胆红素摄取、结合及排泄功能障碍，未结合胆红素在血液中蓄积引发黄疸。同时，胆汁酸分泌减少导致消化功能下降，形成恶性循环。
三、甲肝症状的鉴别诊断要点
3.1.与其他病毒性肝炎鉴别
3.1.1.乙肝：多呈慢性病程，HBV-DNA阳性，肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病体征常见，与甲肝的急性起病特征不同。
3.1.2.丙肝：起病隐匿，约80%患者无显著症状，抗-HCV及HCV-RNA检测是关键鉴别指标。
3.1.3.戊肝：症状与甲肝相似，但老年患者病情更重，孕妇感染死亡率可达20%，需通过血清学检测区分。
3.2.与非病毒性肝病鉴别
3.2.1.药物性肝损伤：有明确用药史，停药后肝功能可逐渐恢复，与甲肝的自限性病程不同。
3.2.2.酒精性肝病：长期饮酒史（男性>40g/d，女性>20g/d），AST/ALT比值>2，与甲肝的急性起病特征不符。
3.2.3.自身免疫性肝炎：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）阳性，血清γ-球蛋白升高，与甲肝的免疫清除期表现不同。
四、甲肝症状管理的临床建议
4.1.症状监测
建议每日监测体温、尿色及食欲变化，记录黄疸进展情况。老年患者需每周检测凝血功能，孕妇应加强胎儿监护。
4.2.营养支持
急性期以清淡、易消化饮食为主，每日蛋白质摄入量控制在0.8~1.0g/kg，避免高脂饮食。研究显示，早期营养支持可缩短病程3~5天。
4.3.并发症预防
对重度黄疸患者，建议每日补充维生素K110mg预防出血。老年患者需定期检测血氨水平，预防肝性脑病。
4.4.特殊人群管理
4.4.1.儿童：避免使用解热镇痛药，优先采用物理降温。5岁以下患儿建议住院观察。
4.4.2.孕妇：妊娠中期后感染者需每2周进行超声检查，监测胎儿生长情况。
4.4.3.老年人：慎用利尿剂，防止电解质紊乱。建议每日补充钾盐40~80mmol。
五、甲肝症状转归与预后
95%以上急性甲肝患者可完全康复，血清转氨酶多在4~8周内恢复正常。但5%患者可能发展为重症肝炎，表现为凝血酶原时间延长（PT>15秒）、总胆红素>171μmol/L等指标异常。研究显示，年龄>50岁、合并糖尿病或慢性肝病者预后较差，需延长随访至6个月。
