心脏病具有多样的症状表现、体征表现及辅助检查相关特征。症状表现包括胸痛(心前区等部位压榨性等痛且可放射,不同人群表现有差异及高危人群需警惕)、心悸(多种心脏病可致,不同人群情况不同)、呼吸困难(左心衰致肺淤血引发,不同人群表现有别)、乏力(心脏泵血弱致全身供血不足,不同生活方式人群表现有差异);体征表现有心脏杂音(不同心脏病杂音特点不同,不同人群需鉴别)、水肿(右心衰致体循环淤血引发,不同人群表现有差异)、血压异常(很多心脏病伴血压异常,不同年龄阶段及女性不同生理阶段血压有变化);辅助检查相关特征中心电图有特定改变(不同心脏病表现不同,不同人群检查意义不同),超声心动图可直观显示心脏结构和功能情况(不同心脏病显示不同异常,对女性妊娠相关心脏病评估有作用)。
一、症状表现
胸痛:是心脏病较为典型的症状之一,多表现为心前区或胸骨后的压榨性、闷痛或紧缩感,疼痛可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射,持续时间一般为3-5分钟左右。例如冠心病心绞痛发作时,患者常因体力活动、情绪激动等诱因引发胸痛。不同年龄、性别的人群胸痛表现可能略有差异,老年患者可能胸痛症状不典型,而女性冠心病患者有时胸痛症状可能相对不明显但却存在心肌缺血情况。有心血管疾病家族史、长期吸烟、高血压、高血脂等高危因素的人群出现胸痛更需警惕心脏病可能。
心悸:患者自觉心跳加快、心慌,可伴有心前区不适感。多种心脏病都可能引起心悸,如心律失常时,心房颤动、早搏等都可导致心悸发生。对于儿童来说,剧烈运动、情绪紧张等可能引起生理性心悸,但如果频繁出现心悸且伴有其他不适则需考虑病理性心脏病可能;女性在围绝经期由于内分泌变化等因素也可能出现心悸相关心脏不适。
呼吸困难:可表现为活动后气促,严重时静息状态下也可出现呼吸困难,甚至端坐呼吸。左心衰竭时,肺淤血是导致呼吸困难的主要原因,患者会有不同程度的呼吸困难表现。年龄较大的人群随着心肺功能自然衰退,发生心脏病时呼吸困难症状可能更易出现;肥胖人群由于心肺负担较重,患心脏病时呼吸困难等症状可能相对更明显。
乏力:患者常感到全身没有力气,活动耐力下降。这是因为心脏病导致心脏泵血功能减弱,全身脏器供血不足所致。例如心力衰竭患者,由于心输出量减少,组织灌注不足,会出现明显乏力症状。不同生活方式的人群,如长期缺乏运动的人患心脏病后乏力表现可能更突出,而经常运动的人相对可能对乏力有一定耐受性但一旦出现也需重视。
二、体征表现
心脏杂音:通过听诊可发现心脏杂音,不同类型的心脏病产生的杂音特点不同。比如风湿性心脏病导致二尖瓣狭窄时,心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音;主动脉瓣关闭不全时,主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音。心脏杂音的发现对于心脏病的初步诊断有重要意义,儿童时期心脏杂音可能是生理性的,但也可能是先天性心脏病的表现,需要进一步检查鉴别;女性在妊娠等特殊生理时期心脏负担加重,可能出现一些新的心脏杂音或原有杂音改变。
水肿:右心衰竭时可出现水肿,常见于下肢,尤其是踝关节部位,严重时可蔓延至全身。水肿的发生与体循环淤血有关,静脉回流受阻导致体液潴留。老年患者由于心功能本身相对较弱,发生右心衰竭时水肿可能更易出现且消退较慢;患有肾脏疾病等基础疾病的人群合并心脏病时,水肿表现可能更复杂。
血压异常:很多心脏病患者会伴有血压异常,如高血压是冠心病等心脏病的重要危险因素,而心肌病等可能导致血压降低。不同年龄阶段血压正常范围不同,儿童血压有其自身的正常区间,成人血压正常范围一般收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg,当心脏病患者血压超出正常范围时需积极评估心脏功能及调整相关治疗。女性在不同生理阶段血压也有变化,围绝经期女性血压波动可能与内分泌变化及心脏病发生发展相关。
三、辅助检查相关特征
心电图改变:不同心脏病在心电图上有特定表现。例如心肌梗死时,心电图可出现ST段抬高、T波倒置、病理性Q波等改变;心律失常时,心电图会显示出相应的心律失常特征,如心房颤动时心电图表现为P波消失,代之以不规则的f波,RR间期绝对不等。对于儿童来说,心电图检查能帮助发现先天性心脏病等相关心电异常;老年患者心电图检查更容易发现心肌缺血、心律失常等心脏问题,且随着年龄增长心电图可能出现一些生理性老化改变需注意鉴别。
超声心动图表现:可直观显示心脏结构和功能情况。如先天性心脏病可通过超声心动图明确心脏结构的畸形情况,像房间隔缺损、室间隔缺损等能清晰显示;心肌病患者超声心动图可发现心肌厚度、运动等方面的异常,如扩张型心肌病表现为心室腔扩大,心肌收缩功能减退。不同性别患者超声心动图表现差异相对较小,但对于女性妊娠相关心脏病,超声心动图能很好地评估心脏在妊娠期间的结构和功能变化情况。



