转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶常见丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶等其正常值因检测方法略有差异肝细胞受损时血清转氨酶升高生理性因素有年龄性别、生活方式等病理性因素有肝脏疾病、其他系统疾病等诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查等处理与干预有非药物干预如生活方式调整、治疗基础疾病等还有特殊人群如儿童、孕妇、老年人的注意事项。
一、转氨酶高的定义与常见指标
转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，常见的转氨酶有丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）等。ALT主要分布在肝脏，AST则在心肌、肝脏、骨骼肌等组织中均有分布。通常血清中ALT和AST的正常值范围因检测方法不同略有差异，一般ALT正常值为5~40U/L，AST正常值为8~40U/L，ALT/AST比值也有一定参考范围。当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，转氨酶释放入血，导致血清转氨酶升高。
二、转氨酶高的常见原因
（一）生理性因素
年龄与性别：儿童的转氨酶水平可能与成人有所不同，一般新生儿由于肝脏发育尚未完全成熟，转氨酶可能会略高于成人水平；对于性别来说，通常没有明显的性别差异导致转氨酶生理性升高，但在一些特殊生理状态下可能有细微差别。例如，青春期少年可能因身体代谢活跃等因素出现短暂的转氨酶轻度升高。
生活方式：长期熬夜、过度劳累会影响肝脏的正常代谢和修复功能，导致转氨酶升高。剧烈运动后也可能出现暂时性的转氨酶升高，这是因为运动时身体代谢加快，肝脏负担加重。大量饮酒后，酒精需要在肝脏代谢，会对肝细胞造成损伤，从而引起转氨酶升高，一般停止饮酒后一段时间可逐渐恢复。
（二）病理性因素
肝脏疾病：病毒性肝炎如乙肝、丙肝等，病毒在肝脏内复制，引起肝细胞炎症坏死，导致转氨酶升高，同时还可能伴有黄疸、乏力等症状；脂肪肝患者由于肝细胞内脂肪堆积，影响肝细胞的正常结构和功能，也会出现转氨酶升高，肥胖、高脂饮食、糖尿病等人群易患脂肪肝；肝硬化患者肝脏组织纤维化，正常肝细胞减少，肝功能受损，转氨酶也会升高。
其他系统疾病：心肌梗死时，AST会明显升高，因为心肌细胞受损后AST释放入血；胰腺炎等疾病也可能导致转氨酶轻度升高，这是由于炎症反应波及肝脏或相关的代谢紊乱影响肝脏功能。
三、转氨酶高的诊断与检查
（一）病史采集
了解患者的既往病史，包括是否有肝炎病史、饮酒史、药物服用史（某些药物如抗结核药、他汀类降脂药等可能引起转氨酶升高）、家族肝病史等。例如，有乙肝病史的患者出现转氨酶升高，需要考虑乙肝复发的可能；长期服用他汀类药物的患者出现转氨酶升高，要考虑药物性肝损伤的可能。
（二）体格检查
检查患者有无黄疸、肝脾肿大等体征，黄疸提示肝功能损害较严重，肝脾肿大可能见于肝炎、肝硬化等疾病。
（三）实验室检查
除了转氨酶检测外，还需要进行乙肝五项、丙肝抗体、甲胎蛋白、肝功能全套（包括胆红素、白蛋白等指标）、腹部B超或CT等检查。乙肝五项阳性提示乙肝感染；丙肝抗体阳性提示丙肝感染；甲胎蛋白升高需警惕肝癌可能；腹部B超可以观察肝脏的形态、大小、有无脂肪肝、肝硬化等情况。
四、转氨酶高的处理与干预
（一）非药物干预
生活方式调整：对于生理性因素引起的转氨酶升高，首先要调整生活方式。保证充足的睡眠，成年人每天建议7~8小时的睡眠时间；合理饮食，避免高脂、高糖饮食，多吃蔬菜水果，保持均衡营养；避免过度劳累，适当进行有氧运动，如快走、慢跑等，但要注意运动强度和时间，避免剧烈运动。例如，对于肥胖引起的脂肪肝导致的转氨酶升高，通过控制饮食和增加运动，减轻体重后，转氨酶可能会逐渐恢复正常。
治疗基础疾病：如果是病理性因素引起的转氨酶升高，需要积极治疗基础疾病。对于病毒性肝炎患者，根据病情需要进行抗病毒治疗；脂肪肝患者要控制体重，治疗糖尿病等相关疾病；对于药物性肝损伤患者，需要停用可疑药物，并进行相应的护肝治疗。
（二）特殊人群注意事项
儿童：儿童转氨酶高需要特别关注，儿童生理性转氨酶升高可能与生长发育有关，但也可能是病理性因素引起，如病毒性肝炎等。儿童用药需谨慎，避免使用可能损伤肝脏的药物，若发现儿童转氨酶高，应及时就医，进行详细检查，明确病因后在医生指导下进行处理，同时要注意儿童的营养均衡和休息。
孕妇：孕妇转氨酶高需要谨慎对待，一些生理性因素如孕期肝脏负担加重可能导致转氨酶轻度升高，但也可能是妊娠期肝内胆汁淤积症等病理性因素引起。要密切监测肝功能和胎儿情况，避免自行用药，需在医生指导下进行评估和处理，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。
老年人：老年人转氨酶高可能与多种因素有关，如基础疾病较多，可能同时患有多种慢性病，药物相互作用可能导致转氨酶升高，肝脏功能本身也随年龄增长而减退。在处理老年人转氨酶高时，要综合考虑其整体健康状况，选择合适的检查和治疗方案，避免使用对肝脏负担重的药物，用药前要评估药物的肝毒性。
