房颤治疗需基于患者个体情况制定方案，核心原则包括个体化评估患者年龄、症状、基础疾病等确定临床目标；药物治疗涵盖心室率控制（β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、地高辛）、抗凝治疗（DOACs、华法林）、节律控制药物（Ⅰc类、Ⅲ类）；非药物治疗有电复律、导管消融、左心耳封堵；特殊人群如老年、孕妇、肾功能不全、合并心衰患者治疗有不同注意事项；生活方式干预包括体重控制、限酒、运动、睡眠管理；治疗选择决策流程为先评估血栓与出血风险决定抗凝，再依症状选心室率或节律控制策略，药物不佳考虑非药物手段，定期随访调整方案。
一、房颤治疗的核心原则与个体化评估
房颤治疗需基于患者年龄、症状严重程度、基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病）、血栓风险及生活质量需求进行个体化评估。临床目标包括控制心室率、恢复并维持窦性心律、预防血栓栓塞并发症，同时需兼顾治疗的安全性与患者耐受性。
二、药物治疗方案
1.心室率控制药物
1.1.β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）：通过抑制交感神经活性降低心率，适用于合并冠心病或心力衰竭的患者。研究显示，β受体阻滞剂可使静息心率降至60~80次/分，运动时心率控制在90~115次/分，显著改善症状。
1.2.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫、维拉帕米）：适用于无预激综合征的房颤患者，尤其对β受体阻滞剂禁忌或效果不佳者。此类药物可快速降低心室率，但需注意低血压风险。
1.3.地高辛：适用于合并心力衰竭的静息性房颤患者，通过增强迷走神经张力减慢房室结传导。需监测血药浓度（0.5~1.0ng/mL）及电解质水平，避免中毒。
2.抗凝治疗
2.1.直接口服抗凝药（DOACs，如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）：无需常规监测凝血功能，出血风险低于华法林，适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性患者。研究证实，DOACs可使卒中或系统性栓塞风险降低50%~65%。
2.2.华法林：适用于肾功能不全或无法使用DOACs的患者，需将国际标准化比值（INR）控制在2.0~3.0。需定期监测INR，避免与食物或药物相互作用。
3.节律控制药物
3.1.Ⅰc类抗心律失常药（如普罗帕酮）：适用于无结构性心脏病的阵发性房颤患者，可有效转复并维持窦性心律。需警惕致心律失常风险，尤其低钾血症或心肌缺血时。
3.2.Ⅲ类抗心律失常药（如胺碘酮、索他洛尔）：胺碘酮适用于合并心力衰竭或器质性心脏病的房颤患者，但长期使用可能引发甲状腺功能异常、肺纤维化等副作用。索他洛尔需监测QT间期，避免尖端扭转型室速。
三、非药物治疗方案
1.电复律：适用于紧急情况（如血流动力学不稳定）或药物复律失败的患者。同步直流电复律成功率可达70%~90%，但需术前充分抗凝（INR≥2.0或使用DOACs≥3周），避免血栓脱落导致栓塞。
2.导管消融：适用于症状明显、药物疗效不佳或不耐受的阵发性或持续性房颤患者。研究显示，导管消融可使5年无房颤复发率达60%~70%，但需评估左心房大小（通常≤50mm）及肺静脉解剖结构。
3.左心耳封堵：适用于CHA2DS2-VASc评分高且抗凝治疗禁忌或出血风险高的患者。封堵器植入后需短期使用抗血小板药物，长期随访显示卒中风险降低60%~70%。
四、特殊人群治疗注意事项
1.老年患者（≥75岁）：优先选择DOACs抗凝，避免华法林因饮食或药物相互作用导致INR波动。电复律或导管消融需评估认知功能及合并症，减少并发症风险。
2.孕妇：抗凝首选低分子肝素（如依诺肝素），避免华法林（致胎儿畸形）及DOACs（缺乏安全性数据）。节律控制可选用索他洛尔，避免胺碘酮（致甲状腺功能异常）。
3.肾功能不全患者：DOACs需根据肌酐清除率调整剂量（如达比加群在肌酐清除率<30mL/min时禁用）。导管消融需减少对比剂用量，避免造影剂肾病。
4.合并心力衰竭患者：优先使用β受体阻滞剂或地高辛控制心室率，避免Ⅰc类抗心律失常药（可能加重心衰）。导管消融需评估左心室射血分数（通常≥35%）。
五、生活方式干预与长期管理
1.体重控制：肥胖（BMI≥30kg/m2）是房颤的重要危险因素，减重5%~10%可降低房颤负荷。
2.限酒：过量饮酒（男性>3标准杯/日，女性>2标准杯/日）可增加房颤风险，建议每日酒精摄入≤1标准杯。
3.运动：适度有氧运动（如快走、游泳）可改善心肺功能，但需避免剧烈运动（可能诱发房颤）。
4.睡眠管理：阻塞性睡眠呼吸暂停患者需持续正压通气（CPAP）治疗，可降低房颤复发率。
六、治疗选择决策流程
1.评估血栓风险（CHA2DS2-VASc评分）与出血风险（HAS-BLED评分），决定是否启动抗凝治疗。
2.根据症状严重程度选择心室率控制或节律控制策略。
3.对药物疗效不佳或不耐受的患者，考虑导管消融或左心耳封堵。
4.定期随访（每3~6个月）评估治疗效果、药物副作用及生活质量，动态调整方案。
