预激综合征是一种因心脏存在异常传导通路致心电图有预激表现及可能出现快速性心律失常的疾病。发病机制为异常通路绕过正常传导系统部分结构使冲动提前传导。临床表现有无症状和心动过速等。诊断依靠心电图、动态心电图监测及心脏电生理检查。治疗有药物和导管消融，前者适症状轻且发作不频繁者，后者为根治主要方法。特殊人群中，儿童诊断需多次复查等，治疗要评估风险；孕妇用药需谨慎，发作严重可考虑手术；老年人诊断要鉴别病因，治疗兼顾基础病及身体耐受性。
一、预激综合征的定义
预激综合征是一种心律失常疾病，指在心脏的正常传导系统之外，还存在一些由特殊心肌纤维组成的异常传导通路，这些异常通路可绕过正常传导系统的某些部分，使心房的冲动提前激动心室的一部分或全部，或使心室的冲动逆传提前激动心房的一部分或全部，导致心电图呈现出特殊的预激表现，同时患者也可能出现快速性心律失常。
二、预激综合征的相关知识
1.发病机制：正常情况下，心脏的电活动从窦房结发出，经心房、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维传导至心室，使心脏有序收缩舒张。而预激综合征患者存在如Kent束、James束、Mahaim纤维等异常传导通路。以Kent束为例，它直接连接心房和心室，当心房激动时，一部分冲动可沿正常房室传导系统下传，同时另一部分冲动可经Kent束快速下传至心室，提前激动心室肌，在心电图上表现为预激波。
2.临床表现
无症状：部分预激综合征患者终身没有症状，仅在体检或因其他疾病检查心电图时偶然发现。
心动过速：这是预激综合征患者最常见的表现，可呈阵发性发作。发作时患者自觉心悸、心跳加快，可伴有胸闷、头晕、乏力等症状。严重时可能导致血压下降、心力衰竭等情况。其发生机制多与折返激动有关，例如心房冲动下传时，一部分经正常传导系统，一部分经异常通路，当经正常传导系统下传的冲动到达心室后，又可经异常通路逆传回心房，再次激动心房，如此反复形成折返，引发心动过速。
3.诊断方法
心电图：是诊断预激综合征的重要手段。典型心电图表现为PR间期缩短（小于0.12秒），QRS波起始部粗钝，形成预激波，QRS波群增宽（大于0.12秒）。不同类型的预激综合征在心电图上各有特点，如A型预激综合征的预激波在V1导联呈正向，B型预激综合征的预激波在V1导联呈负向。
动态心电图监测：对于症状发作不频繁的患者，动态心电图监测可连续记录24小时或更长时间的心电图，提高发现异常心电图的概率，有助于诊断。
心脏电生理检查：不仅能明确诊断预激综合征，还能精确判断异常传导通路的位置、电生理特性等，为后续的治疗提供重要依据。在检查过程中，医生会将电极导管经静脉或动脉插入心脏，记录心脏各部位的电活动，并通过刺激心脏诱发心律失常，进一步分析异常传导通路的情况。
4.治疗方式
药物治疗：对于发作不频繁、症状较轻的患者，可在发作时使用抗心律失常药物，如普罗帕酮、胺碘酮等，以终止心动过速发作。但药物治疗不能根治预激综合征，且长期使用可能有一定的不良反应。
导管消融治疗：目前是根治预激综合征的主要方法。通过将电极导管经静脉或动脉送到心脏内的特定部位，释放射频电流，消融异常传导通路，从而达到根治的目的。该方法成功率高，并发症相对较少。一般对于有症状的预激综合征患者，尤其是频繁发作心动过速影响生活质量者，导管消融治疗是首选。
三、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童患预激综合征时，由于其心脏仍在生长发育阶段，临床表现可能与成人有所不同。部分患儿可能症状不典型，仅表现为哭闹、烦躁不安等。在诊断时，除常规心电图检查外，可能需要多次复查或进行动态心电图监测。治疗方面，虽然导管消融治疗是根治方法，但对于年龄较小的儿童，需综合评估手术风险与获益。若患儿发作次数较少、症状较轻，可先采用药物保守治疗，并密切观察。同时，家长要注意观察孩子有无心悸、面色苍白、乏力等症状，一旦出现异常，应及时就医。
2.孕妇：孕妇患预激综合征可能面临更复杂的情况。孕期心脏负担加重，可能导致预激综合征相关的心动过速发作更加频繁或症状加重。药物治疗时，需充分考虑药物对胎儿的安全性，一些抗心律失常药物可能有致畸风险，应在医生的严格指导下谨慎使用。若心动过速发作频繁且症状严重，威胁到孕妇及胎儿安全，在充分评估风险后，可考虑在合适的孕周进行导管消融治疗，但手术操作需更加谨慎，尽量减少对胎儿的影响。同时，孕妇要保持良好的生活习惯，避免劳累、情绪激动等诱发因素，定期进行产检，密切监测心脏情况和胎儿发育情况。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压性心脏病等，这些疾病可能与预激综合征相互影响。在诊断时，需仔细鉴别心律失常是由预激综合征单独引起，还是合并其他心脏疾病共同导致。治疗上，由于老年人身体机能下降，对药物不良反应的耐受性较差，在使用抗心律失常药物时要密切监测药物副作用。若考虑导管消融治疗，需全面评估患者的身体状况和手术耐受性。此外，老年人应积极治疗基础疾病，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、适当运动、控制体重等，有助于减少预激综合征相关心律失常的发作风险。
