转氨酶升高是肝细胞损伤的敏感信号，其升高分为生理性和病理性两类，生理性升高多由剧烈运动、饮酒等引起，调整生活方式可恢复；病理性升高则需警惕肝脏疾病（如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病）及非肝脏疾病（如心肌梗死、骨骼肌损伤、胆道梗阻、甲状腺功能亢进）。特殊人群如儿童、孕妇、老年人、慢性病患者转氨酶升高风险及应对策略不同。诊断需初步评估、动态监测并生活干预，治疗需病因治疗与对症治疗结合，患者应接受教育并长期管理，避免自行服药，定期随访以预防肝纤维化进展，通过规范管理绝大多数患者预后良好。
一、转氨酶升高的生理与病理机制
转氨酶（主要包括谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST）是反映肝细胞损伤的敏感指标，其升高可分为生理性波动和病理性改变。生理性升高常见于剧烈运动、饮酒、熬夜、过度疲劳等情况下，通常为一过性且幅度较小（ALT<100U/L），通过调整生活方式可自行恢复。病理性升高则需警惕以下核心病因：
1.肝脏疾病
（1）病毒性肝炎：乙型、丙型肝炎病毒持续感染可导致肝细胞炎症坏死，ALT和AST常同步升高，AST/ALT比值可能大于1（提示肝细胞损伤较重）。
（2）酒精性肝病：长期大量饮酒（男性>40g/d，女性>20g/d）可引发肝细胞脂肪变性，AST升高幅度常高于ALT，AST/ALT比值>2。
（3）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：肥胖、糖尿病、高脂血症患者中，肝细胞脂肪堆积可诱发炎症反应，ALT轻度升高（常<200U/L），AST/ALT比值<1。
（4）药物性肝损伤：对乙酰氨基酚、抗结核药、他汀类药物等可能引发肝细胞坏死，ALT和AST常同步显著升高，严重时可伴黄疸、凝血功能异常。
（5）自身免疫性肝病：原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者ALP和GGT显著升高，但也可伴ALT/AST轻度升高；自身免疫性肝炎（AIH）患者ALT/AST常>5倍正常值上限。
2.非肝脏疾病
（1）心肌梗死：发病后6~8小时AST可升高，18~24小时达峰值，但特异性较低，需结合肌钙蛋白、CK-MB等指标诊断。
（2）骨骼肌损伤：剧烈运动、外伤或横纹肌溶解症可导致AST升高，但ALT通常正常，CK显著升高（>1000U/L）。
（3）胆道梗阻：胆结石、胆管癌等导致胆汁淤积时，ALP和GGT常显著升高，ALT/AST可轻度升高。
（4）甲状腺功能亢进：甲状腺激素过量可加速肝细胞代谢，导致ALT轻度升高（<2倍正常值上限）。
二、特殊人群的转氨酶升高风险与应对
1.儿童：需警惕遗传代谢性疾病（如肝豆状核变性、糖原累积症），若ALT持续升高伴铜蓝蛋白降低、角膜K-F环，需及时转诊至儿科肝病专科。
2.孕妇：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）可导致ALT、AST显著升高（常>1000U/L），伴凝血功能障碍、低血糖，需立即终止妊娠。
3.老年人：药物性肝损伤风险增加，需排查长期服用的降压药、降脂药、抗血小板药等，建议每3个月监测肝功能。
4.慢性病患者：糖尿病合并NAFLD患者ALT升高风险增加3倍，需严格控制血糖、血脂，体重下降5%~10%可显著改善肝功能。
三、转氨酶升高的诊断流程与注意事项
1.初步评估：发现ALT/AST升高后，需详细询问病史（用药史、饮酒史、家族史）、体格检查（肝脾肿大、黄疸、蜘蛛痣），并完善以下检查：
（1）病毒性肝炎标志物（乙肝五项、丙肝抗体）
（2）自身免疫性肝病抗体（ANA、SMA、LKM-1）
（3）铜蓝蛋白、24小时尿铜（肝豆状核变性筛查）
（4）腹部超声/CT（脂肪肝、肝硬化、胆道梗阻鉴别）
2.动态监测：生理性升高者建议1~2周后复查；病理性升高者需根据病因决定复查频率（如药物性肝损伤需每日监测，病毒性肝炎需每周监测）。
3.生活干预：无论病因如何，均需严格戒酒、避免熬夜、控制体重（BMI<24kg/m2）、减少高脂饮食摄入。
四、转氨酶升高的治疗原则
1.病因治疗：
（1）病毒性肝炎：核苷（酸）类似物（恩替卡韦、替诺福韦）抗病毒治疗
（2）酒精性肝病：彻底戒酒，补充维生素B、C、E
（3）NAFLD：使用吡格列酮、维生素E（仅限无糖尿病的NASH患者）
（4）自身免疫性肝病：泼尼松联合硫唑嘌呤治疗
2.对症治疗：
（1）转氨酶>5倍正常值上限或伴黄疸、凝血功能障碍时，可短期使用双环醇、多烯磷脂酰胆碱等保肝药物
（2）胆红素显著升高（>171μmol/L）时，需警惕肝衰竭，及时转诊至肝病专科
五、患者教育与长期管理
1.告知患者转氨酶升高≠肝炎，需结合病史、体征、影像学及病理学综合判断，避免过度焦虑。
2.强调定期随访的重要性，病毒性肝炎患者需每3~6个月复查肝功能、病毒载量、AFP、腹部超声。
3.提醒患者避免自行服用“保肝中药”，某些中草药（如何首乌、土三七）可能加重肝损伤。
转氨酶升高是肝细胞损伤的信号，但病因复杂多样。通过规范化的病因筛查、动态监测和生活方式干预，绝大多数患者可获得良好预后。特殊人群需加强个体化管理，慢性病患者需长期随访以预防肝纤维化进展。
