窦性心动过缓是指窦性心律频率低于60次/分钟，正常窦性心律频率60-100次/分钟。其常见原因有生理性（如运动员、睡眠时）和病理性（如心血管系统疾病、内分泌系统疾病、药物因素）；临床表现有无症状和有症状（心率过慢时可致心输出量减少、器官灌注不足，出现头晕等症状，严重可引发并发症）；诊断靠心电图、动态心电图监测；治疗分无症状（定期随访）和有症状（药物或起搏器治疗）；不同人群有特点，儿童需防先天性心脏病等，老年人要综合基础病，女性特殊时期需关注。
一、定义与正常心率范围
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于60次/分钟。正常窦性心律的起源是窦房结，频率一般为60-100次/分钟。
二、常见原因
（一）生理性因素
1.运动员或长期从事重体力劳动人群：这类人群心脏功能较好，心肌收缩力强，在安静状态下心率可能低于60次/分钟，这是因为长期的运动训练使迷走神经张力增高，属于生理性适应，是正常现象。例如，经过长期训练的运动员，窦性心动过缓较为常见。
2.睡眠状态：人在睡眠时，身体代谢率降低，迷走神经兴奋，会导致心率减慢，出现窦性心动过缓，这也是生理性的表现。
（二）病理性因素
1.心血管系统疾病
病态窦房结综合征：这是由于窦房结及其周围组织病变，导致窦房结功能减退。常见于冠心病、心肌病等患者，病变可影响窦房结的起搏和传导功能，使心率持续减慢，可伴有头晕、黑矇甚至晕厥等症状。例如，冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，血管狭窄，心肌供血不足，可能累及窦房结，引发病态窦房结综合征。
心肌梗死：尤其是下壁心肌梗死，容易累及窦房结和房室结，影响心率，导致窦性心动过缓。心肌梗死时，心肌细胞缺血坏死，会干扰心脏的正常电活动，进而影响心率。
2.内分泌系统疾病
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌减少，机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降，可引起窦性心动过缓。甲状腺功能减退患者除了窦性心动过缓外，还常伴有乏力、怕冷、水肿等表现。例如，临床中发现甲状腺功能减退患者进行心电图检查时，很多会出现窦性心动过缓的情况。
3.药物因素
β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，这类药物能阻断β受体，减慢心率，如果使用不当或剂量不合适，可能导致窦性心动过缓。例如，高血压患者使用普萘洛尔治疗时，如果剂量过大，可能出现心率减慢的情况。
钙通道阻滞剂：如维拉帕米等，也可能引起窦性心动过缓，其机制是抑制心脏的传导系统，减慢心率。
三、临床表现
（一）无症状情况
当窦性心动过缓心率不是很慢，且患者没有基础心脏疾病等情况时，可能没有明显的不适症状，往往在体检或因其他疾病进行心电图检查时被发现。
（二）有症状情况
当心率过于缓慢时，会导致心输出量减少，组织器官灌注不足，患者可能出现头晕、乏力、黑矇、晕厥等症状。严重者还可能引发心绞痛、心力衰竭等并发症。例如，窦性心动过缓心率低于40次/分钟时，心输出量明显减少，患者更容易出现上述症状。
四、诊断方法
（一）心电图检查
心电图是诊断窦性心动过缓的主要方法，心电图上表现为P波规律出现，频率低于60次/分钟，P-R间期大于0.12秒。通过心电图可以明确窦性心律的存在以及心率的具体情况。
（二）动态心电图监测（Holter）
对于间歇性出现窦性心动过缓的患者，Holter可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现短时间内的心率变化情况，明确是否存在窦性心动过缓以及相关症状与心率的关系。
五、治疗原则
（一）无症状的窦性心动过缓
如果患者没有症状，且心率不是特别缓慢（如心率在50次/分钟左右，没有基础心脏疾病等情况），通常不需要特殊治疗，但需要定期随访，观察心率变化以及是否出现相关症状。
（二）有症状的窦性心动过缓或心率过慢
1.药物治疗：可使用提高心率的药物，如阿托品等，但这类药物有一定的副作用，使用时需要谨慎。阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，但对于青光眼患者等是禁忌使用的。
2.起搏器治疗：对于药物治疗无效或心率严重过缓（如心率低于40次/分钟，伴有明显症状，如晕厥等）的患者，需要考虑植入心脏起搏器。起搏器可以按照设定的频率发放电脉冲，带动心脏跳动，改善心输出量，缓解症状。例如，病态窦房结综合征患者如果药物治疗效果不佳，往往需要植入起搏器。
六、不同人群的特点及注意事项
（一）儿童
儿童窦性心动过缓相对较少见，若儿童出现窦性心动过缓，需要考虑先天性心脏病等情况。例如，先天性房室传导阻滞的儿童可能出现窦性心动过缓，需要密切监测心脏情况，必要时进行心电图、超声心动图等检查，评估心脏结构和功能，对于严重的情况可能需要早期干预。
（二）老年人
老年人随着年龄增长，心脏的传导系统可能出现退行性变，更容易出现窦性心动过缓。同时，老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，在治疗窦性心动过缓时需要综合考虑基础疾病的情况。例如，老年人使用药物治疗窦性心动过缓时，要注意药物之间的相互作用以及药物对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能相对减退。
（三）女性
女性窦性心动过缓的原因与男性无本质区别，但在一些特殊时期，如妊娠期，可能由于身体的生理变化出现窦性心动过缓，但一般多为生理性的，如果出现异常症状需要及时就医评估。
