病毒性肝炎包括甲型肝炎（多数1-2月发病，急性期有乏力、食欲减退、发热、恶心呕吐、黄疸等，儿童症状轻、黄疸少，老年恢复慢并发症风险高）、乙型肝炎（急性期部分有类似甲肝症状、起病隐匿，慢性轻者无症状、重者有乏力等多种表现，女性月经紊乱明显，老年进展缓慢风险高症状不典型）、丙型肝炎（急性期症状轻、多数无症状，慢性多数无明显症状、部分有乏力等，儿童不典型易漏诊，老年隐匿发现时多严重）、戊型肝炎（急性期症状似甲肝、黄疸发生率高且早，孕妇病情重易发展为重型肝炎）；药物性肝炎用药后出现症状时间不一，有乏力、黄疸、肝区不适等，儿童易出现且症状不典型，老年人风险高恢复困难；自身免疫性肝炎起病隐匿、症状多样，有乏力、食欲减退等，女性发病率高，儿童相对少见但症状可能较急进展快。
一、病毒性肝炎
（一）甲型肝炎
1.急性期症状
多数患者在感染后1-2个月发病，急性期常见症状有乏力，这是由于肝脏功能受损，机体代谢和能量产生受到影响，患者会感到全身疲倦，活动耐力下降；食欲减退，是因为肝脏炎症影响胆汁分泌，而胆汁对脂肪的消化吸收有重要作用，进而影响食物的消化，导致患者对食物尤其是油腻食物的兴趣降低；部分患者会出现发热，一般为低热，体温多在37.5-38.5℃之间，可能是机体的免疫反应引起；还可能有恶心、呕吐，这是因为胃肠道受到累及，消化功能紊乱；黄疸是较具特征性的表现，一般在起病后1周左右出现，表现为皮肤和巩膜黄染，尿色加深如浓茶样，是由于肝细胞受损，胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度升高所致。儿童感染甲型肝炎时，症状可能相对较轻，发热、消化道症状可能更明显，但黄疸发生率相对成人低一些；而老年患者可能恢复较慢，并发症发生风险相对较高。
（二）乙型肝炎
1.不同阶段症状
急性期：部分患者有类似甲型肝炎的症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐等，也有患者起病隐匿，无明显症状。部分患者会出现肝区疼痛，疼痛部位多在右上腹，呈隐痛、胀痛或钝痛，是因为肝脏肿大，牵拉包膜引起。黄疸表现相对甲型肝炎可能稍晚出现，一般在发病后1-2周出现。慢性乙型肝炎患者，轻者可无明显症状，仅在体检时发现肝功能异常；病情较重者可出现乏力、体力不支，容易疲劳，休息后也难以缓解；食欲减退，进食量明显减少；腹胀，与胃肠道淤血、消化功能紊乱有关；有的患者会出现肝区隐痛或胀痛；部分患者有蜘蛛痣和肝掌，蜘蛛痣是一种特殊的毛细血管扩张症，形似蜘蛛，多出现在上腔静脉分布的区域，如面部、颈部、上胸部、肩部及上肢等部位，肝掌表现为手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红；黄疸则提示病情可能处于活动期，肝功能损害较重。女性患者在月经紊乱方面可能更明显，如月经不调等，可能与激素代谢紊乱有关；老年慢性乙型肝炎患者病情进展可能更缓慢，但发生肝硬化、肝癌的风险相对较高，症状可能更不典型，容易被忽视。
（三）丙型肝炎
1.症状特点
丙型肝炎急性期症状相对较轻，多数患者无症状或症状轻微，约有1/3的患者可出现乏力，少数有食欲减退、恶心、呕吐等，黄疸少见。慢性丙型肝炎患者多数也无明显症状，部分患者有乏力，体力和精力下降，影响日常生活和工作；有的患者有右上腹不适，疼痛程度不一；部分患者出现肝脾肿大，尤其是病程较长者；少数患者有肝外表现，如类风湿关节炎等，可能与自身免疫反应有关。儿童感染丙型肝炎后，症状不典型，容易漏诊；老年患者病情进展可能隐匿，发现时多已处于较严重阶段。
（四）戊型肝炎
1.症状表现
戊型肝炎急性期症状与甲型肝炎相似，有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、发热等，黄疸发生率较高，且黄疸出现较早，病情一般呈自限性，但孕妇感染戊型肝炎病情较重，容易发展为重型肝炎，表现为黄疸迅速加深，同时有出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，还可能出现腹水、肝性脑病等严重并发症，这是因为孕妇免疫力相对特殊，肝脏负担加重，病毒对肝脏的损伤更严重。
二、药物性肝炎
1.症状情况
用药后出现症状的时间不一，有的在用药后数天内出现，有的可能数周后出现。常见症状有乏力，与药物对肝脏细胞的损伤，影响能量代谢有关；黄疸，皮肤和巩膜发黄，尿色加深，是药物导致肝细胞破坏，胆红素代谢障碍引起；肝区不适或疼痛，疼痛性质多样；部分患者有恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。不同药物引起的药物性肝炎症状可能有差异，比如服用某些抗生素后引起的药物性肝炎，除上述症状外，可能有发热等表现。使用药物时需特别注意不同人群，儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，更容易出现药物性肝炎，且症状可能更不典型；老年人由于肝肾功能减退，药物代谢减慢，发生药物性肝炎的风险增加，且一旦发生，恢复更困难，所以老年人用药时需严格遵医嘱，密切监测肝功能。
三、自身免疫性肝炎
1.症状表现
起病隐匿，症状多样。常见乏力，全身疲倦感明显；食欲减退，体重可能逐渐下降；部分患者有发热，多为低热；肝区疼痛，疼痛程度不等；黄疸是常见表现，皮肤和巩膜黄染，尿色加深；还可能出现关节疼痛，尤其是大关节，如膝关节、肘关节等；有的患者有皮疹，如红斑、丘疹等。女性患者发病率高于男性，可能与自身免疫机制中女性激素的影响有关，在育龄期女性中更易发病。儿童自身免疫性肝炎相对少见，但一旦发病，症状可能较急，黄疸出现可能更迅速，病情进展可能较快，需及时诊断和治疗。
