慢性肝衰竭治疗包括一般支持治疗如保证营养、维持内环境稳定；针对病因治疗，病毒性肝炎相关的分别用核苷（酸）类似物或DAA，药物性的停用可疑药并适当用免疫调节药；人工肝支持治疗，非生物型有血浆置换等，生物型尚在研究；肝移植治疗，需选适应证并做好术后管理；特殊人群如老年和儿童有各自注意事项，老年要谨慎，儿童要满足特殊需求、复杂管理。
一、一般支持治疗
（一）营养支持
对于慢性肝衰竭患者，保证充足的热量摄入至关重要，一般每日热量供应应维持在2000-2500千卡左右，以碳水化合物为主，占总热量的60%-70%，同时适量补充蛋白质，对于无肝性脑病的患者，每日蛋白质摄入量可控制在1.0-1.5g/(kg·d)，有肝性脑病倾向时需适当限制。通过肠内营养途径优先提供营养支持，如患者胃肠道功能允许，可使用要素饮食或整蛋白制剂经鼻胃管或鼻空肠管输入，若肠内营养无法满足需求，可考虑肠外营养补充，但要注意避免高糖血症等并发症。
（二）维持内环境稳定
密切监测电解质、酸碱平衡，慢性肝衰竭患者常出现低钠、低钾血症，需根据检测结果及时纠正。例如，低钠血症时，若血钠低于120mmol/L且有明显神经系统症状，可缓慢补充高渗盐水；低钾血症时，根据血钾水平补充氯化钾等钾盐。同时，维持血糖稳定，一般将血糖控制在6.1-10.0mmol/L，可通过静脉输注葡萄糖并根据血糖情况调整速度。
二、针对病因的治疗
（一）病毒性肝炎相关慢性肝衰竭
若为乙型肝炎病毒（HBV）相关慢性肝衰竭，符合抗病毒指征时可使用核苷（酸）类似物，如恩替卡韦等抑制病毒复制，研究表明抗病毒治疗可改善患者的预后，抑制病毒复制能减少乙肝病毒对肝细胞的持续损伤，有利于肝脏功能的恢复。对于丙型肝炎病毒（HCV）相关慢性肝衰竭，直接抗病毒药物（DAA）的应用显著提高了治愈率，不同基因型的HCV可选用相应的DAA方案，如索磷布韦维帕他韦可用于全基因型HCV感染的治疗，能有效清除病毒，减轻肝脏炎症和损伤。
（二）药物性肝损伤相关慢性肝衰竭
首先要停用可疑肝损伤药物，避免再次使用肝毒性药物。然后根据具体病情进行相应处理，如药物导致的肝衰竭伴有过敏表现时，可适当使用糖皮质激素等免疫调节药物，但需严格掌握适应证和剂量，根据患者的病情严重程度及药物反应调整。
三、人工肝支持治疗
（一）非生物型人工肝
血浆置换是常用的非生物型人工肝治疗方法之一，通过置换患者血浆，清除血浆中的胆红素、炎症介质、内毒素等有害物质。研究显示，对于胆红素明显升高（如总胆红素>300μmol/L）且病情较重的慢性肝衰竭患者，血浆置换可在一定程度上降低胆红素水平，改善患者的黄疸症状，每周可进行2-3次，根据患者的耐受情况和治疗反应调整治疗频次。分子吸附再循环系统（MARS）也可用于慢性肝衰竭的治疗，它能清除蛋白结合毒素、炎症介质等，对于伴有肝性脑病的患者可能有改善意识状态的作用。
（二）生物型人工肝
生物型人工肝是将同种或异种的肝细胞与生物材料相结合，发挥肝细胞的代谢、解毒等功能。目前正在研究阶段，但已有一些初步的临床应用探索，其潜在优势在于能更接近生理地进行物质代谢和解毒等功能，但目前尚需更多大规模临床研究来验证其确切疗效。
四、肝移植治疗
（一）适应证选择
对于终末期慢性肝衰竭患者，肝移植是有效的治疗手段。一般来说，符合以下情况可考虑肝移植：经积极内科治疗6-8周病情无好转或进行性恶化；Child-Pugh评分C级，且预计生存期短；伴有严重的肝性脑病、难治性腹水、肝肾综合征等并发症。例如，Child-Pugh评分包括胆红素、白蛋白、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）、腹水、肝性脑病等指标，当评分≥10分且内科治疗效果不佳时，肝移植的获益可能大于风险。
（二）术后管理
肝移植术后需要长期使用免疫抑制剂，如他克莫司、环孢素等，以防止移植肝排斥反应。同时要密切监测患者的肝功能、免疫抑制剂血药浓度等指标，预防感染等并发症。由于免疫抑制剂的使用会降低患者的免疫力，所以要注意预防各种机会性感染，如细菌、真菌、病毒感染等。对于儿童患者，肝移植术后还需关注生长发育情况，因为免疫抑制剂可能对儿童的生长激素分泌、骨骼发育等产生影响，需要定期进行生长发育评估并调整治疗方案。
特殊人群注意事项
（一）老年慢性肝衰竭患者
老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要更加谨慎。营养支持方面，需根据老年患者的消化功能和基础疾病调整营养方案，避免因高糖、高脂等引起血糖、血脂异常加重病情。药物治疗时要考虑药物的相互作用和老年患者的肝肾功能减退情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。人工肝治疗和肝移植治疗的风险相对较高，需要充分评估老年患者的全身状况和耐受能力。
（二）儿童慢性肝衰竭患者
儿童慢性肝衰竭的病因可能与遗传代谢性疾病等不同，在治疗时要注重儿科安全护理原则。营养支持要满足儿童生长发育的特殊需求，蛋白质的摄入要根据儿童的年龄和病情合理调整。人工肝治疗需考虑儿童的体重、生理特点等调整治疗参数。肝移植是儿童终末期肝衰竭的重要治疗手段，但术后免疫抑制剂的使用和生长发育的管理更为复杂，需要儿科和移植科医生密切合作，定期监测儿童的生长激素水平、骨龄等指标，确保儿童在免疫抑制状态下仍能正常生长发育。
