转氨酶高指血液中丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）超出正常范围，有生理性和病理性原因。可通过血液生化检查诊断，需结合相关检查明确病因。处理原则因原因而异，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。生理性原因致转氨酶高者经调整可恢复，病理性者需针对病因治疗，特殊人群需依自身特点谨慎处理。
生理性原因
年龄与性别：儿童的转氨酶水平可能与成人有所不同，一般新生儿的转氨酶略高，随着年龄增长逐渐接近成人水平；女性在某些生理周期，如月经前期等，可能出现短暂的转氨酶轻度升高，但通常不会超出正常较多范围。
生活方式：剧烈运动后，肌肉组织中的转氨酶会释放入血，导致转氨酶短时间升高；长期熬夜、过度劳累会影响肝脏的正常代谢功能，也可能引起转氨酶轻度升高；大量饮酒后，酒精需要通过肝脏代谢，会对肝细胞造成一定损伤，从而导致转氨酶升高，一般戒酒后一段时间可逐渐恢复。例如有研究表明，一次性大量饮酒后，ALT和AST可在短时间内明显升高。
病理性原因
肝脏疾病：
病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等病毒性肝炎，病毒在肝脏内复制，会引起肝细胞炎症、坏死，导致转氨酶释放到血液中，使转氨酶明显升高，ALT通常升高更为显著，一般可升高数倍甚至数十倍。
脂肪肝：肥胖、高脂血症、糖尿病等因素可导致脂肪肝，肝细胞内脂肪堆积，影响肝细胞的正常结构和功能，进而引起转氨酶轻度至中度升高，多以ALT升高为主。
肝硬化：肝硬化患者肝脏组织纤维化，肝功能受损，也会出现转氨酶升高的情况，一般为轻至中度升高。
药物性肝损伤：某些药物如抗结核药物、抗生素、解热镇痛药等，可能对肝脏有毒性作用，导致肝细胞损伤，引起转氨酶升高，其升高程度与药物的剂量、使用时间以及个体对药物的敏感性有关。
其他系统疾病：
心肌梗死：心肌细胞中也含有一定量的转氨酶，当发生心肌梗死时，心肌细胞受损，转氨酶可释放进入血液，导致AST升高，常伴有胸痛等典型症状。
胆囊炎、胆石症：这些胆道疾病发作时，可引起机体的应激反应，导致转氨酶轻度升高，一般同时伴有腹痛、黄疸等症状。
转氨酶高的检测与诊断意义
通过血液生化检查可以检测转氨酶的水平。转氨酶的正常参考值因检测方法和实验室不同略有差异，一般ALT正常参考值为5~40U/L，AST正常参考值为8~40U/L。当转氨酶升高时，需要结合患者的症状、体征、病史以及其他相关检查，如腹部超声、病毒性肝炎标志物检测等，来明确病因。例如，若患者有乙肝病史，且转氨酶升高，同时乙肝病毒DNA定量阳性，多提示乙肝病毒复制活跃，肝脏炎症活动；若腹部超声提示脂肪肝表现，且有肥胖、高脂血症等情况，考虑脂肪肝导致的转氨酶升高可能性大。
转氨酶高的处理原则
生理性原因导致的转氨酶高
年龄与性别相关：儿童一般无需特殊处理，随着年龄增长可恢复正常；女性生理周期相关的轻度转氨酶升高，一般也不需要药物治疗，注意休息、保持良好心态即可，月经结束后可复查。
生活方式相关：剧烈运动引起的转氨酶升高，休息一段时间后可自行恢复；长期熬夜、过度劳累者需要调整作息，保证充足睡眠，避免过度劳累；大量饮酒导致的转氨酶升高，需要戒酒，一般戒酒后数周内转氨酶可逐渐恢复正常。
病理性原因导致的转氨酶高
肝脏疾病相关：
病毒性肝炎：乙肝患者若符合抗病毒治疗指征，如乙肝病毒DNA定量高、转氨酶持续升高且达到一定水平等，需在医生评估下进行抗病毒治疗；丙肝患者可采用直接抗病毒药物进行治疗，以清除病毒，改善肝脏功能，降低转氨酶。
脂肪肝：主要通过调整生活方式来改善，包括控制饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维的摄入；适量运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动；对于合并糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，需要积极控制基础疾病。
药物性肝损伤：首先要停用可疑的肝损伤药物，然后根据肝损伤的严重程度进行相应治疗，轻度肝损伤者一般在停药后可逐渐恢复，必要时可使用护肝药物辅助治疗；重度肝损伤者需要住院进行密切监测和治疗。
其他系统疾病相关：心肌梗死导致的转氨酶升高需要针对心肌梗死进行相应的治疗，如溶栓、介入治疗等；胆囊炎、胆石症引起的转氨酶升高，需要根据病情采取相应的治疗措施，如抗感染、解除胆道梗阻等，病情缓解后转氨酶多可恢复正常。
特殊人群转氨酶高的注意事项
儿童
儿童转氨酶高需要特别关注，首先要排除生理性因素，如剧烈运动、哭闹等。如果是病理性因素，如病毒性肝炎，儿童乙肝的治疗需要考虑儿童的生长发育特点，抗病毒药物的选择和使用剂量与成人不同，需在儿科医生的严格评估下进行。同时，要注意儿童的营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等营养物质摄入，促进肝脏修复。
孕妇
孕妇转氨酶高需要谨慎处理，很多药物在孕期使用受限。首先要明确病因，若是生理性因素引起的轻度升高，一般通过休息、合理饮食等观察即可；若是病理性因素，如妊娠期肝内胆汁淤积症等，需要在产科和肝病科医生的共同监护下进行治疗，密切监测孕妇和胎儿的情况，选择对胎儿影响较小的治疗方法。
老年人
老年人转氨酶高时，要考虑其肝脏储备功能下降、常合并多种基础疾病等特点。例如，老年人患病毒性肝炎时，病情可能进展较快，且药物代谢能力下降，在选择治疗药物时要更加谨慎，需充分评估药物的肝毒性和对整体健康的影响。同时，要注意老年人的营养状况和基础疾病的控制，如合并糖尿病、高血压等，要在控制基础疾病的基础上处理转氨酶高的情况。
