肝衰竭是多种因素致肝脏严重损害，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的临床症候群，症状因病情严重程度等不同，有黄疸相关（皮肤巩膜黄染且进行性加重）、凝血功能障碍相关（出血倾向及凝血酶原时间延长等）、肝性脑病相关（神经精神症状及血氨升高等）、腹水相关（腹部膨隆、腹胀等）、其他系统表现（消化系统有食欲减退、恶心呕吐等，全身有乏力、发热等）。
一、黄疸相关表现
1.皮肤和巩膜黄染
肝脏具有代谢胆红素的重要功能，肝衰竭时，肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍，导致血液中胆红素水平升高。一般来说，患者皮肤会逐渐出现黄染，最初可能从面部、颈部开始，然后逐渐蔓延至全身。巩膜也会被黄染，呈现出明显的黄色。例如，在一些急性肝衰竭的患者中，可能在发病后数日内就会迅速出现皮肤和巩膜的明显黄染，这是因为急性肝衰竭时肝脏功能在短时间内急剧恶化，胆红素代谢严重紊乱。对于不同年龄的人群，新生儿出现肝衰竭导致的黄疸可能有其特殊之处，新生儿血-脑屏障发育不完善，高胆红素血症更容易导致胆红素脑病，出现嗜睡、吸吮反射减弱、肌张力减退等神经系统症状；而成年人出现黄疸时，除了外观上的变化外，可能还会伴有皮肤瘙痒等表现，这是因为胆红素沉积刺激皮肤神经末梢引起。
2.黄疸进行性加重
在肝衰竭的发展过程中，黄疸往往会呈进行性加重趋势。例如，在慢性肝衰竭患者中，可能在原有的慢性肝病基础上，黄疸逐渐加深，这反映了肝脏的合成、代谢等功能持续恶化。随着病情进展，血中胆红素水平不断升高，患者的黄染会越来越明显，从浅黄逐渐变为深黄甚至黄绿等颜色。
二、凝血功能障碍相关表现
1.出血倾向
肝脏能合成多种凝血因子，肝衰竭时，凝血因子合成减少，导致凝血功能障碍，出现出血倾向。常见的有皮肤瘀点、瘀斑，这是因为血管壁受到轻微损伤后，血液容易渗出形成；还可能出现鼻出血，由于鼻腔黏膜血管丰富，凝血功能异常时容易破裂出血；牙龈出血也是较为常见的表现，在刷牙或咀嚼硬物时容易发生。对于有基础肝病的患者，如乙肝患者出现肝衰竭，其出血倾向可能会更加明显。在儿童肝衰竭患者中，由于儿童的凝血系统相对脆弱，出血倾向可能更为突出，需要特别注意观察皮肤黏膜的出血情况，及时发现并处理。
2.凝血酶原时间延长等实验室指标异常
实验室检查可发现凝血酶原时间（PT）延长等。PT反映了外源性凝血途径的功能，肝衰竭时，由于凝血因子合成不足，PT会明显延长。例如，正常PT参考值一般在11-13秒左右，肝衰竭患者的PT可能会延长至15秒以上甚至更长，通过监测PT等指标可以辅助判断肝衰竭的病情严重程度。
三、肝性脑病相关表现
1.神经精神症状
早期可能表现为性格改变，如原本性格开朗的人变得抑郁，原本内向的人变得烦躁不安等。随着病情进展，会出现行为异常，例如睡眠-觉醒周期紊乱，出现昼睡夜醒的情况；计算能力下降，不能准确进行简单的算术运算；定向力障碍，对时间、地点、人物的定向能力出现错误，如不知道自己身处何地、当前是什么时间等。进一步发展可出现昏迷，根据肝性脑病的分期，可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，在昏迷期患者完全丧失意识，不能被唤醒。对于不同年龄的患者，肝性脑病的表现可能有所差异。儿童肝衰竭发生肝性脑病时，除了上述神经精神症状外，还可能影响其生长发育和智力发育，因为儿童的神经系统尚在发育中，肝性脑病对其神经功能的损害可能更为严重。
2.血氨升高等生化改变
肝衰竭时，肝脏对氨的解毒功能减弱，导致血氨升高，而血氨升高是诱发肝性脑病的重要因素之一。正常血氨水平一般在18-72μmol/L，肝衰竭患者血氨可明显升高，有的甚至可达数百μmol/L。血氨升高会通过干扰大脑的能量代谢、神经递质代谢等机制导致神经精神症状的出现。
四、腹水相关表现
1.腹部膨隆
肝衰竭时，肝脏合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压降低，同时门静脉高压等因素可引起腹水形成。患者腹部逐渐膨隆，外观上腹部像怀孕几个月的状态。对于有大量腹水的患者，腹部膨隆明显，腹壁紧张，有时可伴有移动性浊音阳性。在不同年龄的患者中，腹水的表现也有差异。老年肝衰竭患者出现腹水时，由于其身体机能衰退，可能对腹水的耐受程度较低，更容易出现呼吸困难等压迫症状，因为大量腹水会向上压迫膈肌，影响呼吸功能；而年轻患者相对耐受程度可能稍高一些，但也会出现腹部不适、腹胀等症状。
2.腹胀等不适
患者会感到明显的腹胀，这是因为腹腔内有大量液体积聚，刺激腹膜等组织。腹胀可能会影响患者的进食，导致食欲减退，进一步加重患者的营养状况恶化。同时，腹胀还可能引起患者行动不便等问题，降低生活质量。
五、其他系统表现
1.消化系统症状
食欲减退是常见的症状，患者对食物的欲望明显降低，看到食物可能没有进食的兴趣。还可能出现恶心、呕吐，这是因为肝衰竭影响了胃肠道的消化和吸收功能，以及肝脏对胃肠道激素等的代谢功能异常。部分患者可能伴有腹痛，腹痛的性质和程度因人而异，有的可能是隐痛，有的可能较为剧烈。对于儿童肝衰竭患者，消化系统症状可能会影响其生长发育所需营养的摄入，导致体重不增甚至下降等情况。
2.全身症状
患者常感到乏力，体力明显下降，即使轻微活动也会感到疲惫不堪。还可能出现发热，部分患者是因为合并感染等因素引起，如胆道感染、肺部感染等，而肝衰竭本身也可能导致机体免疫功能下降，容易发生感染从而出现发热；也有一些肝衰竭患者是由于坏死的肝细胞释放内源性致热原等因素引起的非感染性发热。
