高血压治疗需以非药物干预为基础，结合个体化药物治疗，通过控制血压达标（一般成人<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病<130/80mmHg）实现心脑肾保护。以下是关键治疗策略：
1. 非药物干预核心措施
1.1 饮食调整：严格限制钠摄入（<5g盐/日），增加钾（每日3500-4700mg，优先新鲜蔬菜、水果）、钙（每日1000mg，低脂奶/豆制品）、镁（每日300-400mg，坚果/全谷物）摄入，推荐DASH饮食模式（高纤维、低饱和脂肪、富含抗氧化物质）。
1.2 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑车），每次30分钟，运动中心率控制在（220-年龄）×60%-70%；合并严重并发症者可在康复师指导下进行低强度抗阻训练（如弹力带），避免憋气类运动（如举重）。
1.3 体重管理：将BMI控制在18.5-23.9kg/m2，男性腰围<90cm、女性<85cm，通过饮食热量缺口（每日减少300-500kcal）结合运动实现每周减重0.5-1kg，避免快速减重（<2kg/月）引发代谢紊乱。
1.4 戒烟限酒：吸烟会致血管内皮损伤，每日酒精摄入男性<25g（啤酒≤750ml）、女性<15g（红酒≤250ml），避免空腹饮酒，酒精性肝病患者需完全戒酒。
1.5 心理调节：采用渐进式肌肉放松训练（每日15分钟）、正念冥想（呼吸计数法），避免长期焦虑（焦虑量表评分>7分者建议心理干预），保证7-8小时睡眠（夜间23：00前入睡）。
2. 药物治疗基本原则
2.1 个体化选择：依据血压分级（1级/2级/3级）、合并症（糖尿病/肾病/冠心病等）、肾功能（eGFR<30ml/min者慎用噻嗪类利尿剂）、年龄（65岁以上优先长效制剂）选择药物，优先长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦）减少血压波动。
2.2 常用药物类别：一线药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片）、利尿剂（如吲达帕胺），β受体阻滞剂（如美托洛尔）用于合并冠心病/心衰患者，避免用于支气管哮喘/窦性心动过缓者。
2.3 血压控制目标：一般患者<140/90mmHg，合并糖尿病/慢性肾病者<130/80mmHg，高龄（≥80岁）患者可控制在<150/90mmHg，合并急性心梗者需在24小时内将收缩压降至120mmHg以下，避免脑灌注不足。
3. 特殊人群治疗调整
3.1 老年高血压：优先选择长效药物（半衰期≥24小时），避免硝苯地平片等短效制剂（易致血压骤降），利尿剂需小剂量起始（氢氯噻嗪12.5mg/日），监测立位血压（收缩压波动>20mmHg提示体位性低血压），慎用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）防晕厥。
3.2 糖尿病合并高血压：首选ACEI/ARB（如贝那普利），可减少尿微量白蛋白排泄（尿白蛋白/肌酐比值>30mg/g时需加量），避免使用噻嗪类利尿剂（可能升高糖化血红蛋白0.5%-1%），避免β受体阻滞剂（掩盖低血糖症状）。
3.3 女性高血压：围绝经期女性雌激素波动者需避免复方避孕药（如屈螺酮炔雌醇片），优先选择对代谢影响小的ARB类药物，妊娠高血压禁用ACEI/ARB，推荐甲基多巴（FDA妊娠B类）。
3.4 儿童青少年高血压：<18岁患者优先排查继发性因素（肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进），BMI>95百分位者先生活方式干预6个月，药物仅限恶性高血压（舒张压>120mmHg），儿童禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）。
4. 生活方式管理细则
4.1 饮食细节：每日钾钠比≥3：1（钾3000mg/钠1000mg），减少加工食品（如腌制品、罐头），每周鱼类摄入≥2次（深海鱼占比50%），控制反式脂肪<1%总热量（避免植脂末、油炸食品）。
4.2 运动适配：合并冠心病者选择低冲击运动（如椭圆机），合并关节炎者采用水中运动（水温32-35℃），运动中若出现胸痛（持续>5分钟）、头晕目眩需立即停止，恢复后监测静息心率（>100次/分提示心功能代偿不足）。
4.3 体重监测：每2周记录腰围变化（±1cm为波动），采用腰围身高比<0.5（男性）/0.45（女性）评估中心性肥胖，避免夜间加餐（睡前2小时禁食）。
4.4 压力管理：工作压力大（每周加班>20小时）者建议使用生物反馈疗法（监测皮电活动），冥想时采用4-7-8呼吸法（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）。
5. 不同合并症患者的治疗策略
5.1 合并冠心病：优先β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片）+ACEI/ARB，控制静息心率<60次/分，避免钙通道阻滞剂（如硝苯地平）诱发反射性心动过速，运动负荷试验阳性者慎用利尿剂（可能降低心肌收缩力）。
5.2 合并慢性肾病：每日蛋白摄入0.8-1.0g/kg，优先利尿剂（如托拉塞米）控制容量，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），eGFR<60ml/min者需监测血钾（避免>5.5mmol/L）。
5.3 合并心衰：采用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）+β受体阻滞剂+ACEI三联方案，避免使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米），监测BNP（>100pg/ml提示心衰未控制）。
5.4 合并脑卒中：首次脑卒中后血压控制在<140/90mmHg，避免降压速度>20%/24小时，合并吞咽困难者优先选择ARB（如替米沙坦）减少药物误吸风险。
