病毒性肝炎包括甲型肝炎（HAV经口入体繁殖入血侵犯肝脏致肝细胞损伤使转氨酶升高儿童症状相对轻成人多样）、乙型肝炎（HBV基因整合宿主肝细胞基因组激发免疫反应致肝细胞炎症坏死使转氨酶升高不同性别孕期免疫反应有差异儿童慢性感染转氨酶持续或反复升高）、丙型肝炎（HCV感染肝细胞直接致病变激发免疫反应致肝细胞损伤使转氨酶升高长期饮酒者酒精与HCV协同损伤肝细胞加重升高程度老年人免疫功能弱代偿能力下降恢复较缓慢）；药物性肝损伤常见抗生素类如异烟肼儿童肝酶系统未完善易致转氨酶明显升高老年人肝肾功能减退增加风险解热镇痛药如对乙酰氨基酚过量服用损伤肝细胞线粒体致升高不同性别代谢有差异儿童需严格按量用过量易致；酒精性肝病发病机制是酒精代谢产物乙醛具毒性致肝细胞线粒体损伤脂肪酸氧化障碍等引起炎症坏死使转氨酶升高长期大量饮酒人群概率高儿童肝脏发育不成熟少量饮酒也可致严重损伤；自身免疫性肝病自身免疫性肝炎机体免疫系统误攻肝细胞致炎症破坏使转氨酶升高女性更常见不同年龄均可发病儿童少但发病后复杂治疗谨慎；其他因素代谢性疾病脂肪肝肥胖糖尿病等致肝细胞脂肪堆积炎症损伤使转氨酶升高肥胖人群概率高糖尿病长期血糖控制不佳者易合并女性孕期代谢紊乱可引发；遗传代谢性肝病肝豆状核变性常染色体隐性遗传铜代谢障碍大量铜沉积肝脏致肝细胞炎症坏死使转氨酶升高儿童期发病多见不同性别概率无明显差异儿童期需密切监测肝脏功能及转氨酶变化。
一、病毒性肝炎
（一）甲型肝炎
1.发病机制：甲型肝炎病毒（HAV）经口进入人体后，首先在肠道繁殖，然后进入血流，引起病毒血症，最终侵犯肝脏。HAV主要通过免疫损伤机制导致肝细胞损伤，使转氨酶升高。儿童感染HAV后，症状相对较轻，但也可能出现转氨酶明显升高的情况；成年人感染后症状相对多样，转氨酶升高幅度因个体差异有所不同，但一般都会超出正常范围。
（二）乙型肝炎
1.发病机制：乙型肝炎病毒（HBV）感染人体后，病毒基因整合到宿主肝细胞基因组中，激发机体免疫反应，免疫细胞攻击被HBV感染的肝细胞，导致肝细胞炎症坏死，进而引起转氨酶升高。不同性别感染HBV后，机体免疫反应可能存在差异，女性在某些生理阶段如孕期，免疫状态变化可能影响转氨酶升高的程度及恢复情况；儿童感染HBV后，若为慢性感染，转氨酶可能呈持续或反复升高的状态。
（三）丙型肝炎
1.发病机制：丙型肝炎病毒（HCV）感染肝细胞后，直接引起肝细胞病变，同时激发机体免疫反应，导致肝细胞损伤，使得转氨酶水平升高。不同生活方式的人群感染HCV后，如长期饮酒的人，酒精和HCV可能协同损伤肝细胞，加重转氨酶升高的程度；老年人感染HCV后，机体免疫功能相对较弱，肝脏的代偿能力也下降，转氨酶升高后恢复可能较缓慢。
二、药物性肝损伤
（一）常见致肝损伤药物及机制
1.抗生素类：如异烟肼，其代谢产物可能对肝细胞有毒性作用，干扰肝细胞的正常代谢过程，导致肝细胞损伤，引起转氨酶升高。不同年龄人群对异烟肼的代谢能力不同，儿童的肝酶系统发育尚未完善，对异烟肼的代谢清除能力较弱，更容易因使用异烟肼而出现转氨酶明显升高；老年人肝肾功能减退，也会影响对药物的代谢，增加药物性肝损伤导致转氨酶升高的风险。
2.解热镇痛药：如对乙酰氨基酚，过量服用时，其在肝脏代谢产生的毒性代谢产物会损伤肝细胞线粒体，影响肝细胞的能量代谢，从而引起转氨酶升高。不同性别对药物的代谢可能存在差异，女性在服用对乙酰氨基酚时，若同时有其他影响肝脏代谢的因素，如长期服用避孕药等，可能更易出现转氨酶升高；儿童在使用对乙酰氨基酚时，需严格按照体重等计算用量，过量使用极易导致转氨酶升高。
三、酒精性肝病
（一）发病机制
1.酒精代谢产物的毒性作用：酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇在乙醇脱氢酶作用下转化为乙醛，乙醛又在乙醛脱氢酶作用下转化为乙酸。乙醛具有较强的毒性，可导致肝细胞线粒体损伤、脂肪酸氧化障碍等，引起肝细胞炎症坏死，使转氨酶升高。长期大量饮酒的人群，无论是男性还是女性，肝脏长期受到乙醛等毒性物质的损伤，转氨酶升高的概率较高；儿童由于肝脏发育不成熟，机体对酒精的代谢能力极差，即使少量饮酒也可能对肝脏造成严重损伤，导致转氨酶异常升高，这是绝对禁止的情况。
四、自身免疫性肝病
（一）自身免疫性肝炎
1.发病机制：机体免疫系统错误地将肝细胞视为外来异物进行攻击，导致肝细胞炎症破坏，引起转氨酶升高。自身免疫性肝炎在女性中更为常见，可能与女性的激素水平等因素有关；不同年龄人群均可发病，儿童发病相对较少，但一旦发病，由于免疫系统特点，转氨酶升高的情况可能较为复杂，治疗也需更加谨慎。
五、其他因素
（一）代谢性疾病
1.脂肪肝：肥胖、糖尿病等代谢性疾病可引起脂肪肝，肝细胞内脂肪堆积，影响肝细胞的正常结构和功能，导致肝细胞炎症损伤，使转氨酶升高。肥胖人群无论是儿童、成年人还是老年人，发生脂肪肝的概率较高，进而引起转氨酶升高；糖尿病患者中，长期血糖控制不佳者，更易合并脂肪肝，导致转氨酶异常；女性在孕期若出现代谢紊乱，也可能引发脂肪肝，导致转氨酶升高。
（二）遗传代谢性肝病
1.肝豆状核变性：是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，由于铜代谢异常，大量铜在肝脏沉积，损伤肝细胞，引起肝细胞炎症坏死，导致转氨酶升高。儿童期发病者较多见，由于遗传因素，从幼年时期开始就可能出现铜代谢异常相关的肝脏损伤表现，转氨酶升高是常见的实验室指标异常之一；不同性别发病概率无明显差异，但由于儿童期的生长发育特点，疾病对其肝脏功能的影响及转氨酶变化需密切监测。
