三叉神经痛是常见脑神经疾病，分原发性和继发性，有发作性剧痛、触发因素明显等表现，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，需与牙痛等鉴别，治疗有药物、微创、手术等方法，不同特殊人群如老年、儿童、女性患者有相应注意事项。
一、定义
三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。三叉神经分为眼支、上颌支和下颌支，疼痛常累及其中一支或多支，以第二支、第三支发病较为常见。
二、病因及发病机制
（一）原发性三叉神经痛
目前认为主要是由于三叉神经根部受到血管压迫，导致神经脱髓鞘，从而引发神经冲动的异常传导，进而产生疼痛。随着年龄增长，血管发生退行性改变，这种血管压迫神经的情况更容易发生，所以多见于中老年人。女性相对男性可能在某些因素影响下更易发病，但具体机制尚不十分明确。
（二）继发性三叉神经痛
由颅内肿瘤、炎症、血管畸形等病变引起。比如桥小脑角区的肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤等，可压迫三叉神经导致疼痛，这种情况在任何年龄段都可能发生，有相关病史的人群相对风险更高。
三、临床表现
（一）疼痛特点
1.发作性剧痛：疼痛突发突止，疼痛性质如电击样、刀割样、撕裂样，非常剧烈，患者往往难以忍受。
2.触发因素明显：很多患者面部存在扳机点，如说话、刷牙、咀嚼、洗脸等动作都可能触发疼痛发作，甚至风吹面部也可能诱发。
3.周期性发作：可呈周期性发作，发作间期可为数天至数月不等，随着病情进展，发作频率可能逐渐增加，疼痛程度也可能加重。
（二）不同分支的疼痛表现
1.眼支受累：疼痛可累及眼部及周围，表现为眼周、前额部的剧烈疼痛。
2.上颌支受累：疼痛主要位于上颌部，包括上唇、鼻翼、牙龈等部位。
3.下颌支受累：疼痛在下颌部，涉及下唇、口角、舌部等区域。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者疼痛的发作情况，包括疼痛的部位、性质、发作频率、触发因素等，这对于初步判断是否为三叉神经痛非常重要。
（二）体格检查
重点检查三叉神经分布区域的感觉、运动功能，一般原发性三叉神经痛患者体格检查通常无明显阳性体征，但需要排除继发性因素导致的疼痛，所以要进行全面的神经系统检查。
（三）辅助检查
1.头颅磁共振成像（MRI）：有助于发现颅内是否存在肿瘤、血管畸形等继发性病变的证据，对于鉴别原发性和继发性三叉神经痛具有重要意义，尤其适用于有神经系统阳性体征或年龄较轻发病的患者。
2.脑电图等检查一般无特异性改变，主要用于排除其他脑部疾病引起的疼痛。
五、鉴别诊断
（一）牙痛
牙痛一般为持续性钝痛，多局限于牙龈部，可通过牙科检查发现牙齿本身的病变，如龋齿、牙髓炎等，而三叉神经痛有扳机点，疼痛呈发作性剧痛，可与之鉴别。
（二）舌咽神经痛
疼痛部位主要位于咽喉、舌根、扁桃体等部位，疼痛性质与三叉神经痛类似，但可通过疼痛的具体部位以及神经阻滞试验等方法进行鉴别。
（三）鼻窦炎
鼻窦炎引起的疼痛多为持续性胀痛，伴有鼻腔分泌物增多、鼻塞等症状，鼻窦CT等检查可发现鼻窦的炎症改变，与三叉神经痛的发作性特点不同。
六、治疗原则
（一）药物治疗
1.卡马西平：是治疗三叉神经痛的首选药物，有效率可达70%-80%，但其可能有嗜睡、头晕、皮疹、白细胞减少等不良反应，用药过程中需密切监测血常规等指标，老年人使用时要注意可能出现的认知功能影响等问题。
2.奥卡西平：副作用相对卡马西平较轻，对于不能耐受卡马西平副作用的患者可考虑使用，其作用机制与卡马西平类似，通过调节神经细胞膜的稳定性来发挥作用。
（二）微创治疗
1.经皮三叉神经半月节射频电凝术：通过射频电流加热毁损三叉神经半月节，从而达到止痛的目的，适用于药物治疗无效、不能耐受手术的患者，但可能会出现面部感觉减退等并发症，老年人由于感觉功能本身可能有退化，更要谨慎评估该治疗的风险与获益。
2.伽马刀治疗：利用伽马射线聚焦照射三叉神经根部，通过破坏神经纤维达到止痛效果，适用于药物治疗效果不佳或不耐受手术的患者，其起效相对较慢，但远期效果相对稳定，对于身体状况较差、不能耐受开颅手术的老年患者可能是一种选择。
（三）手术治疗
1.微血管减压术：是目前认为能够根治三叉神经痛的手术方法，通过将压迫三叉神经的血管与神经分离，并垫开，解除血管对神经的压迫，从而缓解疼痛。该手术适用于原发性三叉神经痛且血管压迫明确的患者，中青年患者身体状况较好者可优先考虑，但手术也存在一定风险，如出血、感染、面瘫等，需要充分评估患者的全身情况。
七、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年患者多伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择治疗方案时要充分考虑其整体身体状况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及药物对肝肾功能的影响，微创治疗和手术治疗时要严格评估手术风险，因为老年患者身体的耐受性相对较差，术后恢复可能相对较慢，要加强术后的护理和监测。
（二）儿童患者
儿童三叉神经痛相对少见，若出现面部疼痛，首先要仔细排查继发性因素，因为儿童颅内肿瘤等病变也可能导致类似症状。在治疗上，优先考虑非药物保守治疗，如药物治疗要谨慎选择，避免使用可能对儿童生长发育有较大影响的药物，若需要手术治疗，要充分评估手术对儿童未来生长发育等方面的影响，遵循儿科安全护理原则，以最小的创伤和风险达到治疗目的。
（三）女性患者
女性患者在治疗过程中要考虑到特殊时期如孕期、哺乳期等情况。药物治疗时要权衡药物对胎儿或婴儿的影响，若处于孕期，尽量避免使用可能致畸的药物；哺乳期用药要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿，必要时可能需要暂停哺乳。在手术治疗等方面也要根据女性的生理特点和整体健康状况进行综合评估。
