劳累性心绞痛的治疗包括一般治疗、药物治疗、血运重建治疗和康复治疗。一般治疗需调整生活方式、控制基础疾病；药物治疗有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；血运重建治疗包括PCI和CABG；康复治疗包括心脏康复评估和训练，运动康复要个体化且监测指标，心理康复关注患者心理问题。
一、一般治疗
1.生活方式调整
运动：对于有劳累性心绞痛的患者，应根据自身情况进行适度运动。一般建议进行中等强度的有氧运动，如快走，每周至少150分钟。运动可以增强心肺功能，改善心肌供血，但要注意避免在心绞痛发作时运动，运动过程中若出现心绞痛应立即停止运动。对于老年患者，运动时要更加缓慢渐进，根据自身耐受程度调整运动强度；女性患者在月经周期等特殊时期运动时也需注意适度，避免因身体状态变化导致心绞痛发作。
饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食。减少钠盐摄入，每日钠盐摄入应小于6克，有助于控制血压，减轻心脏负担；减少饱和脂肪和胆固醇摄入，如动物内脏、肥肉等，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入，蔬菜每日应摄入400-500克，水果200-350克，全谷物占主食的1/3以上，这样的饮食结构有助于维持血脂、血糖稳定，降低心血管疾病风险。有糖尿病病史的患者在饮食控制上还需注意血糖的监测和控制，避免高糖食物引起血糖波动加重心脏负担。
戒烟限酒：吸烟是劳累性心绞痛的重要危险因素，必须戒烟。饮酒要适量，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，过量饮酒会加重心脏负担，诱发心绞痛发作。
2.控制基础疾病
高血压：将血压控制在目标范围内，一般高血压患者应控制血压低于140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，应控制血压低于130/80mmHg。可通过生活方式调整和降压药物治疗来控制血压，老年高血压患者在降压过程中要注意避免血压下降过快过低，因为老年人血管弹性差，血压骤降可能导致心脑供血不足。
糖尿病：通过饮食、运动和药物治疗控制血糖，使空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖低于10.0mmol/L。糖尿病患者发生劳累性心绞痛的风险较高，良好的血糖控制有助于减少心血管并发症的发生。
血脂异常：对于血脂异常的患者，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高的患者，要进行调脂治疗。LDL-C目标值一般应低于2.6mmol/L，对于高危心血管患者应低于1.8mmol/L。可通过他汀类药物等调脂药物治疗，同时配合饮食控制和运动，老年血脂异常患者使用调脂药物时要注意药物的肝肾功能影响等不良反应。
二、药物治疗
1.硝酸酯类药物
作用机制：通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌供血。
常用药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。硝酸甘油可用于缓解心绞痛急性发作，舌下含服后1-2分钟起效。
2.β受体阻滞剂
作用机制：通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量，从而缓解劳累性心绞痛。
常用药物：美托洛尔、比索洛尔等。此类药物适用于心率较快、血压较高的患者，但对于哮喘患者应慎用，因为可能诱发哮喘发作；对于老年患者要注意药物对心率和血压的影响，避免出现过度心动过缓或低血压。
3.钙通道阻滞剂
作用机制：通过阻止钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，使血管扩张，降低心肌耗氧量，改善心肌供血。
常用药物：氨氯地平、非洛地平等。对于变异型心绞痛有较好的疗效，此类药物对不同年龄和性别的患者均可使用，但要注意药物的不良反应，如氨氯地平可能引起头痛、面部潮红等。
三、血运重建治疗
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
适应证：对于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重的患者可考虑PCI。一般冠状动脉狭窄程度超过70%，且有明显心绞痛症状的患者可考虑。
操作过程：通过导管将球囊送到冠状动脉狭窄部位，扩张球囊使狭窄部位扩张，必要时放置支架。对于不同年龄的患者，PCI的风险和预后有所不同，老年患者由于可能合并多种基础疾病，围手术期风险相对较高，需要更加密切的围手术期管理；女性患者在PCI后也需要关注术后恢复及长期的心血管事件预防。
2.冠状动脉旁路移植术（CABG）
适应证：多支冠状动脉严重病变、左主干病变等情况可考虑CABG。
手术过程：取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等血管，移植到冠状动脉狭窄部位的远端，绕过狭窄部位，恢复心肌供血。对于有糖尿病病史的患者，CABG术后的伤口愈合等问题需要更加关注，要加强血糖控制和伤口护理；老年患者在术后恢复过程中要注意心功能的监测和康复训练。
四、康复治疗
1.心脏康复评估
在劳累性心绞痛治疗后，要进行心脏康复评估，包括心功能评估、运动耐力评估等。通过超声心动图等检查评估心功能，采用运动平板试验等评估运动耐力，根据评估结果制定个性化的康复方案。对于不同年龄和性别的患者，评估指标的解读和康复方案的制定有所不同，例如老年患者的心功能评估要考虑其身体机能下降的因素，女性患者可能在康复过程中存在一些特殊的心理和生理因素需要关注。
2.心脏康复训练
运动康复：在康复早期进行低强度的运动，如床边坐立、慢走等，逐渐增加运动强度和时间。运动康复要遵循个体化原则，根据患者的耐受程度逐步推进，同时要注意监测患者在运动过程中的心率、血压等指标，确保安全。对于有糖尿病病史的患者，运动康复时要注意血糖的变化，避免运动后出现低血糖等情况。
心理康复：劳累性心绞痛患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理康复。可通过心理疏导、认知行为疗法等帮助患者缓解心理压力，保持良好的心态。老年患者可能更容易出现孤独、焦虑等心理问题，家属在心理康复中要给予更多的陪伴和支持；女性患者在面对疾病时可能有不同的心理反应，需要专业的心理干预来帮助其适应疾病状态。
