心力衰竭的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及其他检查。临床表现有呼吸困难、乏力、水肿等症状及肺部、心脏等体征；实验室检查中脑钠肽等可辅助诊断，血常规、肝肾功能等有相应改变；超声心动图等影像学检查可助于了解心脏结构和功能；心电图可发现心律失常，心-肺运动试验可评估心功能，不同年龄、性别及基础疾病人群各项评估有差异。
一、临床表现评估
1.症状方面
呼吸困难：是心力衰竭常见且重要的症状。不同程度的心力衰竭呼吸困难表现不同，早期可能仅在活动后出现气短，随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，即睡眠中突然憋醒，被迫坐起，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭表现；慢性心力衰竭患者还可有劳力性呼吸困难逐渐加重，最终发展为端坐呼吸等。对于不同年龄人群，儿童心力衰竭可能表现为喂养困难、生长发育迟缓、呼吸急促等；老年心力衰竭患者除上述表现外，可能合并其他基础疾病，症状可能不典型，需仔细鉴别。
乏力：由于心脏泵血功能下降，全身组织器官灌注不足，患者常感到疲倦、乏力，活动耐力明显降低。不同性别患者可能因体力活动水平不同而有差异，一般男性体力活动相对较多，出现乏力时可能更早影响其日常活动；而女性可能在较轻体力活动后就出现明显乏力感。有基础疾病的患者，如合并糖尿病的心力衰竭患者，乏力症状可能与血糖波动等因素相互影响。
水肿：右心衰竭时可出现体循环淤血导致的水肿，多从下肢低垂部位开始，表现为凹陷性水肿，病情严重时可蔓延至全身，甚至出现胸水、腹水等。对于老年人，由于身体机能衰退，水肿可能更易发生且消退较慢；儿童心力衰竭出现水肿相对较少见，但新生儿心力衰竭可能表现为全身性水肿等。
2.体征方面
肺部体征：左心衰竭时可闻及肺部湿性啰音，根据病情轻重，啰音可从肺底逐渐蔓延至全肺，急性左心衰竭时湿性啰音范围更广，可布满双肺。不同年龄人群肺部体征有差异，儿童肺部相对娇嫩，肺部啰音的听诊可能需要更细致的操作；老年患者肺部可能存在基础病变，如慢性支气管炎等，可能影响肺部啰音的判断。
心脏体征：可出现心率加快，心脏扩大时可闻及心尖区舒张期奔马律等。不同性别患者心脏结构和功能略有不同，女性心脏相对较小，心力衰竭时心脏扩大等体征可能与男性有一定差异；不同年龄人群心脏结构和功能发育或衰退情况不同，儿童心力衰竭时心脏体征的变化与成人有明显区别，如儿童可能出现心率异常增快更为明显等情况。
二、实验室检查
1.脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）
BNP是由心肌细胞合成的具有生物活性的天然激素，NT-proBNP是其无活性的前体片段。当心肌细胞受到牵拉或压力负荷增加时，BNP和NT-proBNP分泌增加。一般来说，BNP<100pg/mL，NT-proBNP<300pg/mL时，不支持心力衰竭的诊断；BNP在100-400pg/mL之间，NT-proBNP在300-1500pg/mL之间，为灰色区域，需结合临床情况综合判断；BNP>400pg/mL，NT-proBNP>1500pg/mL时，支持心力衰竭的诊断。不同年龄人群参考值略有不同，儿童的BNP和NT-proBNP参考值与成人不同，儿童NT-proBNP新生儿期可>2000pg/mL，1岁内>1000pg/mL，1-5岁>400pg/mL，5-12岁>200pg/mL等，临床需依据儿童不同年龄段参考值来判断。
2.实验室生化检查
血常规：可了解患者有无贫血等情况，慢性心力衰竭患者长期缺氧可能导致红细胞和血红蛋白增多；合并感染时可出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高。不同性别患者血常规结果可能因生理差异有一定波动，如女性在生理期等特殊时期白细胞等指标可能有变化；不同年龄人群血常规表现不同，儿童感染导致白细胞变化可能更为迅速等。
肝肾功能：心力衰竭患者由于心输出量减少，可导致肝淤血，出现肝功能异常，表现为转氨酶升高等；肾功能也可能受到影响，出现血肌酐升高、尿素氮升高等，尤其是老年心力衰竭患者，本身肾功能可能存在一定程度减退，更易出现肾功能恶化。糖尿病合并心力衰竭患者，肝肾功能异常可能与糖尿病微血管病变等因素相关。
三、影像学检查
1.超声心动图
是诊断心力衰竭的重要检查方法。可测定心脏的结构和功能指标，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，心力衰竭时LVEF降低。还可观察心室壁的运动情况，有无节段性室壁运动异常等。不同年龄人群超声心动图表现不同，儿童心脏处于生长发育阶段，超声心动图的测量值与成人有差异，需要依据儿童超声心动图正常参考值来判断；老年患者由于心脏结构可能发生退行性改变，超声心动图检查时需注意与正常老化表现相鉴别。
2.胸部X线检查
可显示心脏大小及外形，心力衰竭时可出现心影增大，肺淤血时可见肺纹理增多、模糊，肺门阴影增大等。不同年龄人群胸部X线表现不同，儿童胸部X线心影比例与成人不同，新生儿心影相对较大；老年患者可能因肺部基础疾病，如肺气肿等，影响胸部X线对心脏情况的判断。
四、其他检查
1.心电图检查
可发现心律失常等情况，心力衰竭患者常伴有各种心律失常，如心房颤动等。不同年龄人群心电图表现不同，儿童心电图有其自身的生理特点，如心率相对较快等；老年患者心电图可能存在基础的心律失常，如房室传导阻滞等，在判断心力衰竭相关心电图改变时需综合考虑。
2.心-肺运动试验
通过检测患者运动时的耗氧量等指标来评估心功能。最大耗氧量（VOmax）是重要指标，心力衰竭患者VOmax降低。对于不同生活方式人群，如长期sedentary（久坐）的人群和经常运动的人群，心-肺运动试验结果会有差异，经常运动的人群心功能相对较好，VOmax可能相对较高；而久坐人群心功能储备差，VOmax较低。
