巩膜炎是发生在巩膜部位的炎症性疾病病因有自身免疫性因素感染因素代谢性疾病临床表现有眼部症状包括疼痛眼红视力下降畏光流泪不同类型巩膜炎表现不同诊断有眼部检查如裂隙灯检查眼压测量眼底检查实验室检查如血常规自身抗体检测病原体检测治疗有一般治疗和药物治疗包括非甾体抗炎药糖皮质激素免疫抑制剂特殊人群考虑有儿童老年人妊娠期女性需分别考虑其特殊性。
巩膜炎是一种发生在巩膜部位的炎症性疾病。巩膜是眼球外层的坚韧纤维膜，分为表层巩膜和深层巩膜。
一、病因
1.自身免疫性因素
许多自身免疫性疾病可引发巩膜炎，如类风湿关节炎，约10%的类风湿关节炎患者会并发巩膜炎。在这类疾病中，自身免疫系统错误地攻击巩膜组织，导致炎症发生。
系统性红斑狼疮也是常见的与巩膜炎相关的自身免疫病，机体的免疫紊乱使得免疫系统对巩膜组织进行攻击，从而引发巩膜炎。
2.感染因素
细菌感染可引起巩膜炎，例如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等感染可能导致巩膜出现炎症反应。
病毒感染，如带状疱疹病毒感染，可累及巩膜，引发巩膜炎。病毒感染后，在巩膜组织内复制，激发机体的免疫炎症反应。
真菌感染也可能导致巩膜炎，当机体抵抗力下降时，真菌易侵袭巩膜组织，引发炎症。
3.代谢性疾病
痛风是一种代谢性疾病，血尿酸升高，尿酸盐沉积在巩膜等组织中，可刺激巩膜引发炎症反应。
糖尿病患者由于糖代谢紊乱等因素，也可能增加巩膜炎的发病风险，高血糖环境可能影响巩膜的正常代谢和免疫状态，容易引发炎症。
二、临床表现
1.眼部症状
疼痛：患者常感到眼部疼痛，疼痛程度不一，可为钝痛、刺痛或胀痛等。深层巩膜炎的疼痛通常较为剧烈，且可向眼眶周围、前额等部位放射。
眼红：巩膜部位出现明显的发红，这是由于炎症导致巩膜血管扩张、充血引起的。表层巩膜炎时，眼红相对较为局限，而深层巩膜炎的眼红范围可能更广。
视力下降：如果炎症累及角膜或影响到眼内结构，可能会导致视力下降。例如，巩膜炎波及角膜，引起角膜水肿、混浊等，从而影响视力；或者炎症导致眼内压改变等情况，也会影响视力。
畏光、流泪：炎症刺激眼部，可使患者出现畏光，即对光线敏感，以及流泪增多的症状。
2.不同类型巩膜炎的表现
表层巩膜炎：分为单纯性表层巩膜炎和结节性表层巩膜炎。单纯性表层巩膜炎多为自限性，表现为眼部轻度疼痛、眼红，病变部位呈局限性或弥漫性的充血区，一般不影响视力；结节性表层巩膜炎可在巩膜表面出现单个或多个结节，结节处充血，有压痛，结节可被推动。
深层巩膜炎：包括前部巩膜炎和后部巩膜炎。前部巩膜炎表现为眼部疼痛明显，病变区巩膜呈紫红色充血，病变可累及一个象限或全周巩膜，病情较重时可出现巩膜坏死、穿孔等严重并发症；后部巩膜炎较少见，主要表现为眼部疼痛、视力下降、眼球轻度突出、眼睑水肿等，可伴有全身症状，如发热等。
三、诊断
1.眼部检查
裂隙灯检查：通过裂隙灯可以观察巩膜的病变情况，如表层巩膜炎时可见表层巩膜血管扩张、充血，深层巩膜炎时可看到巩膜组织的炎症浸润、结节形成等。还可以观察角膜、前房等眼内结构是否受到累及。
眼压测量：测量眼压，了解是否存在眼压异常情况。因为巩膜炎可能影响眼内房水的循环等，导致眼压升高或降低。
眼底检查：对于后部巩膜炎等情况，需要进行眼底检查，观察眼底视网膜、脉络膜等结构是否有异常改变，如视网膜水肿、脉络膜皱褶等。
2.实验室检查
血常规：可以了解白细胞计数、分类等情况，帮助判断是否存在感染等情况。如果白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示可能有细菌感染。
自身抗体检测：对于怀疑自身免疫性疾病相关的巩膜炎患者，需要检测自身抗体，如类风湿因子、抗核抗体等。例如，类风湿关节炎患者类风湿因子可能呈阳性，系统性红斑狼疮患者抗核抗体等自身抗体可呈阳性。
病原体检测：如果考虑感染因素，对于细菌感染可进行细菌培养及药敏试验，以明确感染的细菌种类并指导抗生素的使用；对于病毒感染，可进行病毒学相关检测，如疱疹病毒抗体检测等；对于真菌感染，可进行真菌涂片、培养等检查。
四、治疗
1.一般治疗
患者需要注意休息，避免过度用眼。对于有疼痛、畏光等症状的患者，可适当减少光线刺激，如佩戴墨镜等。
对于自身免疫性疾病相关的巩膜炎患者，需要积极治疗原发病，控制自身免疫性疾病的病情进展，从而有助于巩膜炎的治疗和预防复发。
2.药物治疗
非甾体抗炎药：如吲哚美辛等，具有抗炎、止痛的作用，可用于缓解巩膜炎引起的眼部疼痛、红肿等症状。
糖皮质激素：是治疗巩膜炎的常用药物。可局部使用糖皮质激素滴眼液，如地塞米松滴眼液等，对于病情较重的患者也可全身使用糖皮质激素，如口服泼尼松等。但糖皮质激素的使用需要严格掌握适应证和剂量，注意其可能带来的副作用，如眼压升高、白内障形成等。
免疫抑制剂：对于自身免疫性疾病相关的顽固性巩膜炎患者，可使用免疫抑制剂，如环孢素、硫唑嘌呤等。这些药物可以抑制机体过度的免疫反应，但使用过程中需要密切监测药物的副作用，如肝肾功能损害、骨髓抑制等。
五、特殊人群考虑
1.儿童
儿童巩膜炎相对较少见，但一旦发生需要更加谨慎处理。儿童的免疫系统发育尚未完善，在药物选择上需要考虑儿童的特殊性。例如，在使用糖皮质激素时，要权衡治疗效益和可能的副作用，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物使用方式。同时，儿童患者可能难以准确表达眼部症状，需要医护人员更加细致地观察病情变化。
2.老年人
老年人巩膜炎患者可能同时合并有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗巩膜炎时，需要考虑这些基础疾病对药物治疗的影响以及药物之间的相互作用。例如，使用糖皮质激素时，要注意其对血糖、血压等的影响，需要密切监测老年人的血糖、血压变化。老年人的身体机能相对下降，药物代谢能力减弱，在用药剂量和用药间隔等方面需要更加谨慎调整。
3.妊娠期女性
妊娠期女性患巩膜炎时，药物治疗需要特别谨慎。许多药物可能会对胎儿产生影响，因此在选择治疗药物时，要充分评估药物对胎儿的安全性。尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案，如优先考虑局部治疗药物，避免使用可能导致胎儿畸形等严重副作用的全身用药。同时，需要密切监测孕妇和胎儿的情况，确保母婴安全。
