葡萄膜炎是发生于葡萄膜（包括虹膜、睫状体及脉络膜）的炎症，有按发病部位分前、中间、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎的分类，病因有感染和非感染因素，临床表现因部位不同而异，诊断需病史采集和眼部检查，治疗包括抗炎和病因治疗，预后受病情严重程度、治疗是否及时规范及患者自身情况影响，需早期准确诊断、及时规范治疗以保护视力。
葡萄膜炎的分类
按发病部位分类
前葡萄膜炎：主要累及虹膜和/或睫状体，是临床上最常见的类型，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎等。在不同年龄人群中均可发生，年轻人相对多见，男性和女性发病无明显绝对差异，生活方式方面，如果长期处于用眼过度、疲劳状态可能增加发病风险，有既往眼部感染病史等可能是危险因素。
中间葡萄膜炎：主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜等，多见于青少年，男性略多于女性，生活中若不注意眼部防护，接触可能引发感染的环境等可能增加患病几率。
后葡萄膜炎：主要累及脉络膜，也可同时累及视网膜、玻璃体等，各年龄段均可发病，病因相对复杂，一些全身性疾病如自身免疫性疾病等可能与之相关，不同性别发病无显著特定差异，有自身免疫性疾病病史者风险较高。
全葡萄膜炎：指炎症同时累及前、中、后葡萄膜，病情往往较为严重，可由前葡萄膜炎或后葡萄膜炎蔓延而来等多种情况引起，不同年龄、性别均可发病，病史方面有眼部其他炎症未及时控制等情况可能增加风险。
葡萄膜炎的病因
感染因素
病原体感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等均可引起葡萄膜炎。例如，结核分枝杆菌感染可导致结核性葡萄膜炎；单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒感染可引起病毒性葡萄膜炎等。不同病原体感染在不同年龄人群中的易感性有所不同，儿童可能更容易因接触某些感染源而发病，有免疫功能低下的人群如艾滋病患者等感染相关病原体后发生葡萄膜炎的风险显著增加。
非感染因素
自身免疫性疾病：许多自身免疫性疾病可伴发葡萄膜炎，如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。自身免疫性疾病的发病与遗传因素、自身免疫调节紊乱等有关，有家族遗传史的人群发病风险相对较高，女性在一些自身免疫性疾病相关葡萄膜炎中可能更易受影响，如系统性红斑狼疮相关葡萄膜炎女性患者相对多见。
创伤及理化损伤：眼内手术、眼球穿通伤等外伤可引起葡萄膜炎；眼部长期接触某些化学物质等理化损伤也可能导致葡萄膜炎发生，不同年龄人群因工作或生活中接触创伤或理化因素的机会不同而有不同的发病风险，儿童在玩耍等过程中若发生眼外伤风险相对较高。
葡萄膜炎的临床表现
前葡萄膜炎
症状：患者常出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。眼痛可呈刺痛或胀痛，疼痛程度因病情轻重而异；畏光表现为对光线刺激敏感，不愿意睁眼等。
体征：眼部检查可见睫状充血或混合性充血；角膜后沉着物（KP），根据病原体不同，KP的形态、大小等有所差异；前房闪辉，提示前房内蛋白质等渗出增加；前房细胞，炎症细胞在房水中积聚等。
中间葡萄膜炎
症状：早期可能症状不明显，随着病情进展可出现视力模糊、视物变形等，部分患者可出现眼前黑影飘动。
体征：玻璃体雪球样混浊较为常见；周边视网膜血管炎、周边视网膜静脉周围炎等表现，眼底检查可见周边视网膜血管旁白鞘、视网膜出血等。
后葡萄膜炎
症状：患者可出现视力下降、眼前黑影、闪光感等，若累及黄斑区还可严重影响中心视力。
体征：眼底检查可见视网膜水肿、渗出、出血，脉络膜病灶等，如结核性后葡萄膜炎可表现为脉络膜结核结节等。
全葡萄膜炎：同时具有前、中、后葡萄膜炎的相关症状和体征，病情往往较为复杂，眼部炎症反应重，对视力的影响也更为严重。
葡萄膜炎的诊断
详细病史采集：包括发病经过、有无眼部外伤史、感染史、全身疾病史等。例如，询问患者近期是否有发热、关节疼痛等全身症状，因为自身免疫性疾病相关葡萄膜炎常伴有全身表现。
眼部检查
裂隙灯检查：可以详细观察前房、虹膜、睫状体等部位的情况，明确有无炎症表现，如前房闪辉、细胞等情况。
眼底检查：通过眼底镜或眼底照相等检查，了解后极部及周边视网膜、脉络膜等情况，发现有无视网膜水肿、渗出、脉络膜病灶等。
光学相干断层扫描（OCT）：有助于观察视网膜层间结构，对于判断黄斑区病变情况等有重要价值，如前葡萄膜炎患者合并黄斑水肿时，OCT可清晰显示黄斑区视网膜增厚等改变。
荧光素眼底血管造影（FFA）：对于后葡萄膜炎等疾病的诊断有重要意义，可显示视网膜血管的渗漏、血管壁染色等情况，帮助判断病变的范围和程度。
葡萄膜炎的治疗原则
抗炎治疗
局部用药：使用糖皮质激素滴眼液、非甾体类抗炎药滴眼液等，以减轻眼部炎症反应。例如，糖皮质激素滴眼液如妥布霉素地塞米松滴眼液等可减轻前葡萄膜炎的炎症，但长期使用可能会有眼压升高等副作用；非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠滴眼液等通过抑制前列腺素合成发挥抗炎作用。
全身用药：对于病情较为严重的葡萄膜炎患者，可能需要全身使用糖皮质激素，如口服泼尼松等；对于一些自身免疫性疾病相关的葡萄膜炎，可能还需要使用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等，但免疫抑制剂的使用需要严格掌握适应证和监测不良反应。
病因治疗：如果是感染因素引起的葡萄膜炎，需要针对病原体进行相应的抗感染治疗，如细菌感染使用抗生素等；如果是自身免疫性疾病相关的葡萄膜炎，则需要积极治疗原发的自身免疫性疾病。
葡萄膜炎的预后
影响预后的因素
病情严重程度：葡萄膜炎病情轻重不一，病情严重、反复发作的患者预后相对较差，如全葡萄膜炎且反复发作的患者容易出现并发性白内障、继发性青光眼、视网膜脱离等严重并发症，严重影响视力。
治疗是否及时规范：早期诊断、及时且规范的治疗对于改善预后至关重要。如果能在疾病早期就进行有效的抗炎及病因治疗，可显著降低并发症的发生风险，改善视力预后。
患者自身情况：患者的年龄、全身健康状况等也会影响预后。年轻患者身体修复能力相对较强，但如果病情重也可能影响预后；全身健康状况良好的患者相对更有利于葡萄膜炎的治疗和预后恢复，而有严重全身疾病的患者预后往往较差。
总之，葡萄膜炎是一种复杂的眼部炎症性疾病，需要早期准确诊断、及时规范治疗，并密切关注病情变化和预后情况，以最大程度保护患者的视力。
