转氨酶升高需做的检查涵盖核心与延伸项目，且特殊人群检查策略需调整，同时检查前要做好准备并注意相关事项。核心检查项目包括肝功能常规检查（ALT与AST是评估肝细胞损伤直接指标，AST/ALT比值＞2警惕酒精性肝病或肝硬化，急性病毒性肝炎ALT显著升高）、病毒性肝炎血清学标志物检测（我国慢性乙肝患者约60%存在ALT持续轻度升高，丙肝患者RNA阳性时ALT波动明显）、肝脏超声检查（对脂肪肝、肝硬化、肝占位性病变检出率达90%以上）、自身免疫性肝病相关抗体检测（PBC患者AMA阳性率达95%，AIH患者ANA/ASMA阳性率约80%）。延伸检查项目有肝脏弹性测定（与肝活检病理分期一致性达85%以上，＞9.7kPa提示显著纤维化，＞12.4kPa警惕肝硬化）、凝血功能检查（肝硬化患者PT延长与肝脏合成功能下降直接相关，INR＞1.5提示预后不良风险增加3倍）、血常规及外周血涂片（慢性肝病患者常伴血小板减少，外周血涂片观察异形淋巴细胞可辅助诊断病毒感染）。特殊人群检查策略调整方面，妊娠期女性优先选择无辐射检查，ICP患者TBA＞10μmol/L需密切监测，TBA＞40μmol/L与胎儿窘迫风险增加相关；老年患者同步评估肾功能，采用低剂量CT增强扫描减少对比剂肾病风险；儿童患者病毒性肝炎血清学检测根据年龄调整参考值，超声检查注意避免过度加压。检查前准备及注意事项包括饮食控制（检查前3天避免高脂饮食，空腹采血禁食8-12小时）、药物影响（他汀类等药需停药48小时后再检测，中药制剂长期服用者提前告知医师）、运动干预（检查前避免高强度运动）。
转氨酶升高需做的检查涵盖核心与延伸项目，且特殊人群检查策略需调整，同时检查前要做好准备并注意相关事项。核心检查项目包括肝功能常规检查（ALT与AST是评估肝细胞损伤直接指标，AST/ALT比值＞2警惕酒精性肝病或肝硬化，急性病毒性肝炎ALT显著升高）、病毒性肝炎血清学标志物检测（我国慢性乙肝患者约60%存在ALT持续轻度升高，丙肝患者RNA阳性时ALT波动明显）、肝脏超声检查（对脂肪肝、肝硬化、肝占位性病变检出率达90%以上）、自身免疫性肝病相关抗体检测（PBC患者AMA阳性率达95%，AIH患者ANA/ASMA阳性率约80%）。延伸检查项目有肝脏弹性测定（与肝活检病理分期一致性达85%以上，＞9.7kPa提示显著纤维化，＞12.4kPa警惕肝硬化）、凝血功能检查（肝硬化患者PT延长与肝脏合成功能下降直接相关，INR＞1.5提示预后不良风险增加3倍）、血常规及外周血涂片（慢性肝病患者常伴血小板减少，外周血涂片观察异形淋巴细胞可辅助诊断病毒感染）。特殊人群检查策略调整方面，妊娠期女性优先选择无辐射检查，ICP患者TBA＞10μmol/L需密切监测，TBA＞40μmol/L与胎儿窘迫风险增加相关；老年患者同步评估肾功能，采用低剂量CT增强扫描减少对比剂肾病风险；儿童患者病毒性肝炎血清学检测根据年龄调整参考值，超声检查注意避免过度加压。检查前准备及注意事项包括饮食控制（检查前3天避免高脂饮食，空腹采血禁食8-12小时）、药物影响（他汀类等药需停药48小时后再检测，中药制剂长期服用者提前告知医师）、运动干预（检查前避免高强度运动）。
一、转氨酶升高需做的核心检查项目及意义
1.1肝功能常规检查
血清谷丙转氨酶（ALT）与谷草转氨酶（AST）是评估肝细胞损伤的直接指标，其中ALT主要存在于肝细胞胞浆，AST则分布于线粒体和胞浆。ALT升高提示肝细胞膜通透性增加，AST升高更常与线粒体损伤相关。当AST/ALT比值＞2时，需警惕酒精性肝病或肝硬化；急性病毒性肝炎通常表现为ALT显著升高（可达正常值10~50倍），而AST升高幅度相对较低。
1.2病毒性肝炎血清学标志物检测
包括甲型肝炎病毒IgM抗体（抗HAV-IgM）、乙型肝炎病毒五项（HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc）、丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）及RNA定量、戊型肝炎病毒IgM抗体（抗HEV-IgM）。研究显示，我国慢性乙型肝炎患者中约60%存在ALT持续轻度升高（40~80U/L），而丙型肝炎患者RNA阳性时ALT波动更明显。
1.3肝脏超声检查
可观察肝脏形态、回声强度及血管走行，对脂肪肝、肝硬化、肝占位性病变的检出率达90%以上。脂肪肝患者超声表现为肝实质回声增强、后方衰减，肝硬化则可见肝脏缩小、表面不平整、门静脉增宽（＞1.3cm）。
1.4自身免疫性肝病相关抗体检测
抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（ASMA）、抗线粒体抗体（AMA）及抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）的检测对自身免疫性肝炎（AIH）和原发性胆汁性胆管炎（PBC）的诊断至关重要。PBC患者AMA阳性率达95%，而AIH患者ANA/ASMA阳性率约80%。
二、延伸检查项目及临床价值
2.1肝脏弹性测定（FibroScan）
通过瞬时弹性成像技术评估肝脏纤维化程度，无创、可重复性强。研究证实，其检测结果与肝活检病理分期一致性达85%以上，当肝脏硬度值＞9.7kPa时提示显著纤维化，＞12.4kPa需警惕肝硬化。
2.2凝血功能检查
包括凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）及纤维蛋白原。肝硬化患者PT延长（＞13秒）与肝脏合成功能下降直接相关，INR＞1.5提示预后不良风险增加3倍。
2.3血常规及外周血涂片
慢性肝病患者常伴血小板减少（＜100×10/L），其机制与脾功能亢进及骨髓抑制相关。外周血涂片观察异形淋巴细胞可辅助诊断传染性单核细胞增多症等病毒感染。
三、特殊人群检查策略调整
3.1妊娠期女性
需优先选择无辐射检查（如超声、磁共振），避免CT增强扫描。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者总胆汁酸（TBA）＞10μmol/L时需密切监测，TBA＞40μmol/L与胎儿窘迫风险增加相关。
3.2老年患者
需同步评估肾功能（血肌酐、eGFR），因药物性肝损伤风险随年龄增长显著上升（60岁以上患者发生率是年轻人的2.3倍）。建议采用低剂量CT增强扫描以减少对比剂肾病风险。
3.3儿童患者
病毒性肝炎血清学检测需根据年龄调整参考值，如新生儿抗HAV-IgM阳性可能为母体抗体传递。超声检查对儿童肝肿大（肋下＞2cm）的敏感度达92%，但需注意避免过度加压导致呼吸抑制。
四、检查前准备及注意事项
4.1饮食控制
检查前3天需避免高脂饮食（脂肪摄入量＜30g/日），因脂肪肝可导致ALT假性升高。空腹采血要求禁食8~12小时，但无需严格禁水。
4.2药物影响
他汀类降脂药、抗结核药（如异烟肼）、抗癫痫药（如苯妥英钠）需停药48小时后再检测，这些药物可导致ALT升高2~5倍。中药制剂（如何首乌）相关肝损伤潜伏期平均为56天，长期服用者需提前告知医师。
4.3运动干预
剧烈运动后24小时内ALT可升高30%~50%，建议检查前避免马拉松、力量训练等高强度运动。轻度活动（如步行）对检测结果无显著影响。
