眩晕是运动性或位置性错觉致大脑皮质感知错误产生自身倾倒或外界景物旋转不适感，常见病因有耳源性（梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎）、中枢性（脑血管性眩晕、颅内肿瘤）、全身性疾病（心血管、眼部、内分泌疾病），临床表现有症状（自身或周围物体旋转等伴自主神经症状及不同病因持续时间伴随症状异）和体征（部分有眼震），诊断靠详细病史采集、体格检查（一般及特殊检查），治疗分病因和对症支持（一般治疗、药物治疗），特殊人群儿童要密切观察、选安全检查、优先非药物干预且用药遵儿科原则，老年人要综合基础病、注意药物相互作用等，孕妇要谨慎排查病因、选对胎儿影响小检查、权衡利弊治疗。
一、眩晕的定义
眩晕是一种运动性或位置性的错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中感知错误，产生自身倾倒或外界景物旋转的不适感。
二、常见病因
（一）耳源性眩晕
1.梅尼埃病：多见于中青年人，病因尚不明确，可能与内耳膜迷路积水有关。典型表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感。研究表明，内淋巴产生和吸收失衡是其主要病理基础，发作时患者眩晕感强烈，持续时间多为20分钟至数小时。
2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：老年人较为常见，是由于耳石脱落至半规管引起。当头部位置改变时，刺激半规管，导致短时间的眩晕发作，通常持续数秒至数十秒，可通过变位试验明确诊断。
3.前庭神经炎：常发生于上呼吸道感染后，病毒感染累及前庭神经所致。表现为突发的剧烈眩晕，伴恶心、呕吐，眩晕持续时间较长，可达数天至数周，病前多有病毒感染前驱症状。
（二）中枢性眩晕
1.脑血管性眩晕：多见于中老年人，常见于后循环缺血、脑梗死、脑出血等。后循环缺血可引起脑干、小脑等部位供血不足，导致眩晕，常伴有头痛、肢体麻木、言语不利等神经系统症状。例如，脑干梗死患者除眩晕外，可能出现吞咽困难、复视等表现，这是因为脑干是多种神经传导束和神经核团的集中部位，供血障碍会影响相关功能。
2.颅内肿瘤：如听神经瘤、小脑肿瘤等，肿瘤逐渐增大压迫前庭神经或其传导通路，引起眩晕，多为渐进性加重，可伴有听力下降、头痛、视力障碍等症状。
（三）全身性疾病引起的眩晕
1.心血管疾病：如高血压、低血压、心律失常等。高血压患者血压波动时可能出现眩晕，多与血压升高导致脑血管痉挛或内耳供血改变有关；严重低血压时，脑灌注不足，也会引发眩晕。心律失常如阵发性室上性心动过速，发作时心输出量减少，脑供血不足，从而导致眩晕。
2.眼部疾病：如青光眼，眼压升高可影响视觉信号传入，进而干扰大脑对空间位置的感知，引起眩晕。患者除眩晕外，多有眼部胀痛、视力下降等表现。
3.内分泌疾病：如低血糖，血糖过低时，脑部能量供应不足，可出现眩晕、乏力、出汗等症状，常见于糖尿病患者用药不当或未按时进食时。甲状腺功能减退症患者由于甲状腺素分泌不足，代谢减缓，也可能出现眩晕、乏力、嗜睡等表现。
三、眩晕的临床表现
1.症状表现
眩晕发作时患者感觉自身或周围物体旋转、晃动、浮沉等，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等自主神经症状。
不同病因引起的眩晕持续时间、伴随症状有所不同，如梅尼埃病发作持续时间相对较长，而BPPV发作时间较短。
2.体征表现
部分患者可有眼震，如梅尼埃病发作时可见水平性或水平旋转性眼震；BPPV患者变位试验时可诱发特征性眼震。
四、眩晕的诊断方法
（一）详细病史采集
1.了解眩晕发作的诱因，如头部位置变化、体位改变、劳累、情绪激动等。
2.询问眩晕发作的特点，包括发作频率、持续时间、缓解方式等。
3.了解伴随症状，如听力变化、耳鸣、头痛、肢体运动障碍等。
4.询问既往病史，如耳部疾病、心血管疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等病史。
（二）体格检查
1.一般体格检查：包括血压、心率、体温、呼吸等生命体征检查，以及耳部、眼部、神经系统等专科检查。例如，耳部检查观察外耳道、鼓膜情况，排查耳部病变；眼部检查检查视力、眼压、眼球运动等，了解眼部情况对眩晕的影响；神经系统检查评估肌力、肌张力、反射、病理征等，判断中枢神经系统有无病变。
2.特殊检查
听力学检查：包括纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射等，用于评估耳部听力及内耳功能，协助诊断耳源性眩晕。
前庭功能检查：如冷热试验、眼震电图等，可了解前庭功能状态，帮助判断眩晕是否源于前庭系统。
影像学检查：头颅CT或MRI检查，用于排查中枢神经系统病变，如脑血管疾病、颅内肿瘤等。对于怀疑耳源性眩晕且常规检查不能明确的患者，可能还会进行内耳MRI水成像等检查，以观察内耳结构。
五、眩晕的治疗原则
（一）病因治疗
针对不同病因进行相应治疗。如耳源性眩晕中，BPPV主要通过复位治疗；梅尼埃病可采用药物治疗（如改善内耳循环、减轻膜迷路积水等药物）、手术治疗等；中枢性眩晕中，脑血管性眩晕需根据具体病情进行改善脑循环、溶栓、降颅压等治疗；颅内肿瘤则多需手术或放疗等治疗。
（二）对症支持治疗
1.一般治疗：发作时让患者卧床休息，避免声光刺激，保持环境安静。给予清淡饮食，保证充足水分摄入。
2.药物治疗：根据眩晕的具体情况选用药物。如眩晕严重时可选用抗眩晕药物，如异丙嗪等；伴有恶心、呕吐时可使用止吐药物，如甲氧氯普胺等。但需注意药物的不良反应及适用人群，尤其是儿童、老年人等特殊人群，要谨慎用药。例如，儿童使用抗眩晕药物需严格按照体重等调整剂量，避免发生不良反应。
六、特殊人群眩晕的注意事项
（一）儿童
儿童眩晕相对少见，但也可能由耳部感染、先天性内耳畸形、中枢神经系统发育异常等引起。儿童眩晕时，家长要密切观察其精神状态、有无其他伴随症状，如发热、呕吐加剧、抽搐等。由于儿童表达能力有限，需及时就医，进行详细检查，诊断时要避免过度使用有辐射的检查，如非必要不轻易进行头颅CT检查，可优先选择MRI等相对安全的检查方法。治疗上优先考虑非药物干预，如复位治疗（针对适合的耳源性眩晕）等，用药要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能影响儿童神经系统发育等的药物。
（二）老年人
老年人眩晕多与全身性疾病、中枢神经系统退行性变等有关。老年人常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在诊断眩晕病因时要综合考虑这些基础疾病的影响。治疗时要注意药物之间的相互作用，避免使用可能加重基础疾病或引起严重不良反应的药物。例如，老年人使用降压药时要注意血压不能降得过低，以免加重脑供血不足导致眩晕加重；在进行复位治疗等操作时，要更加谨慎，评估老年人的身体耐受性，确保操作安全。同时，要关注老年人的心理状态，眩晕可能影响其生活质量，导致焦虑、抑郁等情绪，需给予心理关怀和支持。
（三）孕妇
孕妇出现眩晕需谨慎对待，要考虑到胎儿的安全。首先要详细询问病史，排查可能的病因，如是否有妊娠期高血压疾病、内耳病变等。在检查方面，要选择对胎儿影响小的检查方法。治疗时要权衡利弊，能采用非药物治疗的尽量采用非药物治疗，如通过调整体位等缓解良性阵发性位置性眩晕的发作；药物治疗时要避免使用对胎儿有不良影响的药物，必须用药时要在医生严格指导下进行。
