转氨酶高是指丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）检测值超过正常范围上限，其原因包括生理性因素（如年龄性别、剧烈运动、熬夜、过度劳累、饮酒等）和病理性因素（如肝脏疾病【病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、自身免疫性肝病等】、其他系统疾病【胆道疾病、心肌梗死、胰腺疾病等】），相关检查有肝功能检查、病毒性肝炎标志物检查、腹部超声或CT检查等，应对时生理性因素引起的需休息调整、戒酒等，病理性因素引起的要针对原发病治疗，不同人群有相应注意事项，需结合情况明确病因并采取应对措施。
一、转氨酶高的定义及正常范围
转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，临床上主要检测的是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。正常情况下，ALT的正常参考值一般为5~40U/L，AST的正常参考值一般为8~40U/L，不同实验室因检测方法等差异，参考值可能略有不同，当检测值超过正常范围上限时，可认为转氨酶高。
二、引起转氨酶高的常见原因
（一）生理性因素
1.年龄与性别：儿童的转氨酶水平可能与成人有所不同，一般来说新生儿因肝脏发育尚未完全等因素，转氨酶可能略高于成人；在性别方面，通常无明显的性别差异导致的生理性转氨酶高，但在一些特殊生理阶段，如青春期等，可能也无特殊指向性影响。
2.生活方式
剧烈运动：剧烈运动后，肌肉组织也会有转氨酶的释放，可能导致血清中转氨酶暂时升高。例如进行高强度体育锻炼后的人群，可能出现转氨酶短时间高于正常范围的情况，一般休息后可逐渐恢复正常。
熬夜：长期熬夜会影响肝脏的正常代谢和修复功能，使肝脏的生理节律紊乱，进而可能引起转氨酶升高。长期熬夜的人群，肝脏得不到充分的休息，肝细胞的损伤修复平衡被打破，导致转氨酶释放增加。
过度劳累：身体过度劳累时，机体处于应激状态，肝脏的负担加重，也可能促使转氨酶释放增多。比如长时间从事重体力劳动且休息不足的人群，容易出现转氨酶高的情况。
饮酒：短时间内大量饮酒，酒精需要通过肝脏代谢，酒精及其代谢产物会对肝细胞造成损伤，影响肝细胞的正常功能，导致转氨酶释放进入血液，引起转氨酶升高。长期饮酒者更易出现这种情况，酒精性肝病患者往往伴有转氨酶的异常升高。
（二）病理性因素
1.肝脏疾病
病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎，病毒在肝脏内复制，会引起肝细胞的炎症、坏死等病理改变，导致肝细胞内的转氨酶释放到血液中，从而使转氨酶升高。例如慢性乙型肝炎患者，其体内乙肝病毒持续感染肝脏，会不断造成肝细胞损伤，检查时可发现转氨酶长期处于较高水平。
脂肪肝：肥胖、高脂饮食、糖尿病等因素可导致脂肪肝，脂肪在肝脏内堆积，引起肝细胞的脂肪变性、炎症反应等，影响肝细胞的正常结构和功能，使得转氨酶释放增加。肥胖型脂肪肝患者中，很多人都存在转氨酶升高的情况，通过控制体重、调整饮食等干预后，部分患者转氨酶可恢复正常。
肝硬化：肝硬化是肝脏慢性损伤的终末阶段，肝脏的正常结构被破坏，肝细胞大量坏死、纤维化，肝功能严重受损，会出现转氨酶不同程度的升高。肝硬化患者的转氨酶水平往往波动，与肝脏的炎症活动程度相关。
自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎，机体的免疫系统错误地攻击自身的肝细胞，导致肝细胞炎症损伤，引起转氨酶升高。自身免疫性肝炎患者的转氨酶升高程度不一，部分患者可显著升高。
2.其他系统疾病
胆道疾病：胆囊炎、胆管炎等胆道疾病，可引起胆管梗阻，导致胆汁排泄不畅，进而影响肝脏的功能，使转氨酶释放增加。例如急性胆囊炎发作时，患者除了有右上腹疼痛等症状外，往往伴有转氨酶的升高。
心肌梗死：心肌梗死时，心肌细胞受损，细胞内的AST等转氨酶会释放进入血液，虽然主要损伤是心肌，但AST在心肌细胞内含量较高，也会导致血清中转氨酶升高，此时需要注意与肝脏疾病引起的转氨酶高进行鉴别。
胰腺疾病：胰腺炎等胰腺疾病也可能引起转氨酶升高，机制可能与炎症反应波及肝脏或相关的代谢紊乱等有关。
三、转氨酶高的相关检查及意义
（一）肝功能检查
除了转氨酶，还会检查总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白等指标。通过这些指标可以综合评估肝脏的合成、代谢、胆红素代谢等功能情况。例如，当转氨酶高同时伴有胆红素升高时，提示肝脏的胆红素代谢功能可能存在更严重的问题，常见于肝细胞性黄疸等情况；白蛋白降低往往提示肝脏的合成功能受损，常见于肝硬化等严重肝病。
（二）病毒性肝炎标志物检查
如乙肝五项、丙肝抗体等检查，有助于明确是否存在病毒性肝炎感染以及感染的类型等情况，对于判断转氨酶高是否由病毒性肝炎引起具有重要意义。比如乙肝表面抗原阳性提示乙肝病毒感染，需要进一步评估病毒复制情况等。
（三）腹部超声或CT检查
通过腹部超声或CT等影像学检查，可以观察肝脏、胆道、胰腺等器官的形态、结构等情况，有助于发现是否存在肝脏的器质性病变，如脂肪肝、肝硬化、肝内占位性病变等，对于明确转氨酶高的病因提供影像学依据。例如，腹部超声可以清晰显示肝脏的脂肪浸润情况等。
四、转氨酶高的应对及注意事项
（一）生理性因素引起的转氨酶高的应对
1.休息调整：对于因剧烈运动、熬夜、过度劳累引起的转氨酶高，主要是通过充分休息来恢复。保证充足的睡眠时间，一般成年人建议每天7~8小时的高质量睡眠；避免过度劳累，合理安排工作和生活节奏，让身体得到充分的恢复，通常经过适当休息后，转氨酶可逐渐恢复正常。
2.戒酒：对于因饮酒引起的转氨酶高，首先要严格戒酒。酒精对肝脏的损伤是渐进性的，及时戒酒可以阻止酒精进一步损害肝细胞，有利于转氨酶恢复正常。
（二）病理性因素引起的转氨酶高的应对及特殊人群注意事项
1.肝脏疾病相关
病毒性肝炎：如果是病毒性肝炎引起的转氨酶高，需要根据具体的病毒类型和病情严重程度等采取相应的治疗措施。例如乙肝患者，如果病毒复制活跃且有肝功能损伤，可能需要进行抗病毒治疗等。对于特殊人群，如儿童病毒性肝炎患者，要考虑儿童的生长发育特点，在治疗时选择对儿童肝肾功能影响较小的治疗方案；孕妇病毒性肝炎患者则需要在保障孕妇健康的同时，谨慎选择药物，避免对胎儿造成不良影响。
脂肪肝：脂肪肝引起的转氨酶高，对于肥胖患者来说，需要通过控制饮食、增加运动量来减轻体重，一般建议将体重指数（BMI）控制在正常范围（18.5~23.9kg/m2）。糖尿病患者引起的脂肪肝，要积极控制血糖水平。特殊人群如老年人脂肪肝患者，在控制体重和饮食运动时要注意适度，避免因过度运动等导致身体损伤，同时要密切监测血糖、血脂等指标的变化。
肝硬化：肝硬化引起的转氨酶高，治疗主要是针对肝硬化的并发症等进行综合处理。对于特殊人群如老年肝硬化患者，要更加关注其整体身体状况，注意预防感染等并发症，因为老年人免疫力相对较低，感染可能会加重肝脏的损伤。
2.其他系统疾病相关：对于由胆道疾病、心肌梗死、胰腺疾病等引起的转氨酶高，需要积极治疗原发病。例如胆道疾病引起的转氨酶高，需要根据病情采取相应的治疗措施，如胆囊炎可能需要抗感染、解除梗阻等治疗；心肌梗死引起的转氨酶高，主要是针对心肌梗死进行治疗，如溶栓、介入等治疗手段。特殊人群如儿童胆道疾病引起的转氨酶高，要考虑儿童的解剖生理特点，在治疗时选择合适的治疗方案，尽量减少对儿童生长发育的影响。
总之，转氨酶高可能由多种生理性和病理性因素引起，当发现转氨酶高时，需要结合具体情况进行详细的检查和分析，以明确病因，并采取相应的应对措施。同时，不同人群在面对转氨酶高的情况时，需要根据自身特点进行个性化的处理和注意相关事项。
