结核性心包积液的治疗需结合病情严重程度制定个体化方案,核心治疗措施有抗结核治疗、心包穿刺引流、手术治疗等。
1.抗结核治疗
需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则,常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等,治疗期间需定期监测肝功能,避免药物性肝损伤。
2.心包穿刺引流
对于中大量积液或出现心脏压塞症状者,需紧急行心包穿刺术引流积液,超声引导下穿刺可降低并发症风险。反复积液者可能需留置引流管,同时心包内注射链霉素等抗结核药物。
3.糖皮质激素辅助治疗
在有效抗结核基础上,短期使用泼尼松片可减轻心包炎症反应,减少纤维素沉积和心包缩窄风险。
4.手术治疗
对于发展为缩窄性心包炎或反复积液者,需行心包剥脱术,手术可解除心脏舒张受限,但需在结核活动控制后进行。



