心肌缺血与冠心病在定义与本质、发病机制、临床表现等方面存在区别。
1.定义与本质
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。其本质是心脏局部的血液供需失衡，可由冠状动脉痉挛、血液黏稠度增高等多种因素引起，并不一定意味着患有冠心病，但冠心病是导致心肌缺血的常见原因之一。
冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。其本质是冠状动脉血管结构和功能的病变，是一种特定的心血管疾病，是心肌缺血的主要病因之一。
2.发病机制
心肌缺血除了冠心病外，还可能由其他多种因素引发。例如，严重贫血时，血液携氧能力下降，即使冠状动脉正常，也可能导致心肌相对缺血；冠状动脉痉挛也可引起心肌缺血，如变异型心绞痛主要是由冠状动脉痉挛所致，此时冠状动脉本身可能没有明显的粥样硬化斑块，但可出现心肌缺血表现。
冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化，脂质等物质沉积在冠状动脉内壁，形成粥样硬化斑块，使冠状动脉管腔逐渐狭窄，进而影响心肌的血液供应。随着斑块的进展，可能会发生斑块破裂、血栓形成等情况，进一步加重血管狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。
3.临床表现
心肌缺血临床表现多样，轻者可能仅表现为活动后胸闷、心悸，休息后可缓解；严重时可出现胸痛，但疼痛程度、性质等可能不如冠心病典型。
冠心病典型表现为发作性胸痛，多在体力活动、情绪激动、饱食等情况下诱发，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。若病情进展，可出现心肌梗死，表现为胸痛剧烈，持续时间长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
