阳痿等性功能障碍的治疗需结合病因、个体健康状况及生活方式，采用以非药物干预为基础、药物与特殊手段协同的综合策略。基础疾病控制、生活方式调整及心理干预是核心基础，药物与器械辅助治疗适用于特定场景，特殊人群需个体化评估。
一、生活方式与基础疾病管理
1. 基础疾病控制：高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病通过损伤血管内皮功能、神经调节及激素代谢增加性功能障碍风险。研究显示，糖化血红蛋白每升高1%，勃起功能障碍（ED）风险增加1.5倍，需通过药物或饮食将血压（目标<130/80 mmHg）、血糖（空腹<7.0 mmol/L）控制在目标范围。
2. 生活方式优化：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可改善血管弹性与血流灌注，肥胖患者（BMI≥28）减重5%-10%可提升睾酮水平，改善ED症状；戒烟限酒可减少血管损伤，健康饮食（如富含Omega-3脂肪酸、抗氧化剂的食物）有助于维持内皮功能；保证7-8小时睡眠，夜间睡眠不足会导致睾酮分泌减少（夜间睾酮峰值降低20%-30%）。
二、药物治疗
1. PDE5抑制剂：如西地那非、他达拉非等，通过抑制PDE5酶增加环磷酸鸟苷（cGMP）水平，促进阴茎海绵体血管扩张，对70%-80%的器质性ED有效，需在性刺激下起效，禁忌与硝酸酯类药物联用（可能引发严重低血压）。
2. 激素补充治疗：仅适用于确诊睾酮缺乏（血清睾酮<9.7 nmol/L）的患者，常用睾酮凝胶、注射剂等，需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）及睾酮水平，避免前列腺癌风险（长期使用需排除前列腺增生）。
3. 注射与局部治疗：前列地尔尿道内给药或海绵体注射，起效快但可能引发疼痛或异常勃起，需严格遵医嘱使用。
三、心理干预与认知调整
1. 性心理治疗：通过认知行为疗法（CBT）帮助患者调整对性表现的焦虑认知，降低“表现压力”，研究显示CBT可使心理性ED缓解率达60%；性治疗师指导的伴侣沟通训练可改善性互动质量，减少性唤起障碍。
2. 情绪管理：合并抑郁或焦虑障碍者，需精神科医生评估，优先选择对性功能影响较小的抗抑郁药（如安非他酮），避免使用氟西汀等SSRI类药物（可能加重ED）。
四、特殊治疗手段
1. 真空负压装置（VCD）：通过负压吸引促进阴茎充血，配合弹力环维持勃起，适用于药物禁忌或不耐受者，长期使用可能导致局部麻木，需控制使用频率（每周≤3次）。
2. 阴茎假体植入术：适用于重度器质性ED（如血管重建失败）或心理性ED合并严重焦虑者，术后可自主控制勃起，但存在感染、假体移位等风险，需严格评估手术适应症。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者：65岁以上男性ED多合并多系统疾病，优先通过运动、饮食等非药物干预，药物选择避免β受体阻滞剂（如美托洛尔），必要时联合PDE5抑制剂与低剂量睾酮。
2. 女性性功能障碍：需区分心理性（如性唤起障碍）与器质性（如糖尿病、盆底肌功能障碍），可采用盆底肌电刺激、局部雌激素软膏（经妇科评估）及心理疏导，慎用西地那非等药物。
3. 青少年与肥胖者：青少年ED多因肥胖（胰岛素抵抗）或心理压力，需优先减重（目标BMI<25）与心理干预，禁用睾酮补充；肥胖患者减重后ED缓解率达40%。
4. 合并精神疾病患者：抗精神病药（如奥氮平）可能诱发ED，需精神科医生调整药物方案，联合心理治疗，避免自行停药。
