勃起功能障碍（ED）的治疗需以科学评估为基础，结合病因、年龄、健康状况制定个体化方案。优先采用生活方式调整与心理干预，必要时配合规范药物或其他医学手段。
一、明确病因与医学评估
1. 基础疾病排查：ED常与慢性疾病相关，如糖尿病（长期高血糖损伤血管神经）、高血压（动脉硬化影响血流）、心血管疾病（冠心病、外周动脉病）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、慢性肾病等。需通过病史采集与实验室检查（血糖、血脂、肝肾功能、性激素水平）明确是否存在基础病影响。
2. 生活方式与心理因素分析：长期吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、酗酒（抑制中枢神经与睾酮合成）、肥胖（胰岛素抵抗导致代谢紊乱）、缺乏运动（降低血管弹性）是重要诱因。心理压力（工作焦虑、家庭矛盾）、性经验不足、既往创伤经历等也可引发或加重ED。
3. 年龄与生理变化：中老年男性因血管硬化、睾酮水平下降（血清睾酮随年龄增长每年约下降1%-2%）更易出现ED。青年男性ED多与心理性因素（约占80%）或不良生活方式相关，需排除器质性病变。
二、优先非药物干预措施
1. 生活方式优化：戒烟限酒，研究显示戒烟6个月后ED改善率可达25%-30%（《性医学杂志》）；每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可提升血管功能与睾酮水平；采用地中海饮食（富含鱼类、坚果、蔬菜），补充锌（牡蛎、瘦肉）与维生素E（坚果、橄榄油），改善生殖系统微循环。
2. 心理干预与性教育：建议寻求性心理咨询，通过认知行为疗法（CBT）纠正“表现焦虑”，如通过“非性刺激训练”建立性自信。伴侣需参与沟通，避免指责，通过“感官聚焦训练”降低性压力（如拥抱、触摸非性敏感区），提升双方性体验。
三、规范药物治疗与医学手段
1. 一线药物选择：PDE5抑制剂（如西地那非、他达拉非）适用于多数ED患者，需在性刺激下起效，禁忌与硝酸酯类药物同服（可能导致严重低血压）。雄激素替代治疗仅适用于确诊睾酮缺乏（血清睾酮＜9.7nmol/L）且排除前列腺癌的中老年患者。
2. 辅助医学手段：真空负压装置通过机械压迫促进阴茎充血，短期有效率约60%-70%；低强度体外冲击波（Li-ESWT）通过改善血管生成与神经修复，对血管性ED有效，需每周1次，共6-12次疗程；阴茎假体植入术适用于药物无效的重度ED患者，术后满意度达90%以上，但为有创操作需严格评估。
四、特殊人群与注意事项
1. 合并基础病患者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，定期监测眼底与神经病变；高血压患者可与医生沟通调整降压方案（如用ARB类药物替代β受体阻滞剂，对性功能影响较小）；心血管病患者需先评估心功能分级，避免剧烈运动与禁忌药物。
2. 中老年患者：需警惕ED可能是心血管疾病的早期信号（ED与冠心病风险呈正相关，ED出现早于心梗平均2-5年），建议同步检查心电图与颈动脉超声。避免自行服用“壮阳保健品”，多数含非法添加成分（如西地那非类似物），可能导致肝肾损伤。
3. 青少年与年轻患者：优先排查心理因素（学业压力、恋爱挫折），避免过早使用药物。若持续3个月以上无改善，需通过夜间勃起监测（NPT）排除器质性病变，多数青少年ED可通过心理疏导与生活方式调整恢复。
ED治疗需遵循“综合、渐进、个体化”原则，建议在泌尿外科或男科完成规范评估后制定方案，避免因“病耻感”延误干预。
