慢性浅表性胃炎伴糜烂是胃黏膜浅层慢性炎症伴随糜烂病变，以上腹部隐痛、胀痛、餐后不适为主要表现，是消化科常见良性病变，多数与幽门螺杆菌感染、饮食及生活方式相关。
1. 定义与病理特征
1.1 病理本质：胃镜下表现为胃黏膜充血、水肿，伴有点状或斑片状糜烂，糜烂深度局限于黏膜层（未累及肌层），病理活检显示黏膜浅层淋巴细胞、浆细胞浸润，无腺体萎缩或肠化生（与萎缩性胃炎区别）。
1.2 临床定位：属于慢性浅表性胃炎的特殊类型，糜烂形成提示黏膜损伤程度较普通浅表性胃炎更明显，需重视但恶变风险极低。
2. 上腹部症状的核心表现与机制
2.1 疼痛特点：多为隐痛、胀痛或烧灼感，餐后1小时左右加重，空腹时可缓解（与胃酸刺激糜烂面相关），疼痛部位多位于中上腹或剑突下，范围较模糊，无放射痛。
2.2 伴随症状：常合并反酸、嗳气、食欲减退，部分患者因胃动力不足出现早饱感，长期可因营养吸收障碍出现体重下降、贫血（缺铁性或巨幼细胞性）。
3. 病因与诱发因素的多维度分析
3.1 幽门螺杆菌感染：全球约50%以上人群感染，国内感染率约30%-60%，是主要病因，细菌通过尿素酶分解氨中和胃酸，破坏胃黏膜屏障，引发炎症与糜烂。
3.2 饮食与生活方式：长期高盐饮食（＞5g/日）、辛辣刺激食物（辣椒、酒精）、咖啡/浓茶、暴饮暴食、进食不规律可直接刺激胃黏膜；吸烟（尼古丁抑制黏液分泌）、熬夜、精神紧张等均增加发病风险。
3.3 药物与疾病影响：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs），或糖皮质激素可直接损伤黏膜；糖尿病、甲状腺功能异常等基础病可能通过影响胃动力或微循环间接诱发症状。
4. 诊断方法的临床应用
4.1 胃镜检查：金标准，可直接观察胃黏膜形态（充血水肿、糜烂分布），并取活检明确病理分级（轻度/中度/重度糜烂），排除溃疡、肿瘤等器质性病变。
4.2 幽门螺杆菌检测：推荐13C/14C呼气试验（无创、敏感性高），或血清抗体检测（适用于未治疗者），确诊后需根除治疗。
4.3 辅助检查：血常规评估是否贫血，肝肾功能排除药物代谢影响，必要时做腹部超声排除胆胰疾病（胆石症、胰腺炎等可表现为上腹不适）。
5. 治疗与长期管理原则
5.1 非药物干预：优先调整生活方式，采用“三餐定时定量+七分饱”饮食模式，避免腌制/熏制食品，戒烟限酒；餐后散步15-30分钟，避免久坐；通过冥想、规律作息缓解焦虑（长期应激可升高促肾上腺皮质激素，加重胃黏膜损伤）。
5.2 药物治疗：
① 抑酸治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，减少对糜烂面刺激，疗程通常4-8周（用于反酸、烧灼感明显者）；
② 黏膜修复：硫糖铝、瑞巴派特等胃黏膜保护剂，在糜烂面形成物理屏障，促进黏膜再生；
③ 根除Hp：铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天，停药4周后复查呼气试验确认根除。
5.3 特殊人群注意事项：
① 儿童：＜12岁避免使用NSAIDs，首选非药物干预（饮食调整），必要时短期使用胃黏膜保护剂；
② 老年人：慎用阿司匹林等药物，监测肝肾功能，优先选择质子泵抑制剂标准剂量；
③ 孕妇：哺乳期女性需医生评估后用药，非必要时避免用药，以饮食与心理调节为主；
④ 合并糖尿病/肾病者：避免高糖、高盐饮食，药物选择需考虑肾功能损害风险。
