阴囊淋巴结肿大的主要原因包括感染性因素、肿瘤性因素、免疫性因素及其他因素，其中感染性因素在临床中最常见。不同病因的临床表现及风险因素存在差异，需结合具体症状、病史及检查结果综合判断。
一、感染性因素
1. 细菌感染：附睾炎、睾丸炎是引发阴囊淋巴结肿大的常见原因，病原体多为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、淋球菌等。患者常伴随阴囊红肿、触痛、局部皮温升高，严重时可出现发热、寒战，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞计数升高，超声检查可显示附睾/睾丸结构异常及血流信号增加。淋球菌感染多见于性活跃人群，可同时合并尿道脓性分泌物。
2. 病毒感染：生殖器疱疹病毒感染可导致单侧或双侧腹股沟区淋巴结肿大，常伴随生殖器部位簇集性水疱、溃疡及疼痛，病程约1-2周。HIV感染早期可出现全身淋巴结肿大，包括阴囊区域，患者多有高危性行为史，需结合HIV抗体/核酸检测确诊，此类患者免疫功能低下，易合并其他感染或肿瘤。
3. 寄生虫感染：丝虫病（班氏吴策线虫、马来布鲁线虫）是淋巴系统常见寄生虫病，因淋巴液回流受阻，可导致腹股沟及阴囊淋巴结肿大，患者常伴有下肢或阴囊象皮肿，夜间采血镜检可发现微丝蚴，流行病学调查显示高发于热带及亚热带地区。
二、肿瘤性因素
1. 原发性阴囊淋巴结肿瘤：非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）是常见类型，表现为无痛性、进行性肿大，质地硬，活动度差，可累及单侧或双侧阴囊淋巴结，常合并全身症状（发热、盗汗、体重下降），病理活检可见异常淋巴细胞浸润。
2. 继发性阴囊淋巴结转移：睾丸肿瘤（精原细胞瘤、胚胎癌、卵黄囊瘤）是最常见的转移来源，约15%-20%的睾丸癌患者会出现区域淋巴结转移，超声或CT可见淋巴结形态异常（如皮髓质分界不清、血流紊乱）。前列腺癌、直肠癌等消化系统肿瘤也可通过淋巴途径转移至阴囊淋巴结，需结合原发肿瘤病史及肿瘤标志物（如PSA、CEA）检查辅助诊断。
三、免疫性因素
结节病是一种原因不明的肉芽肿性疾病，可累及全身淋巴结，包括阴囊区域，患者常无明显自觉症状，部分可伴随咳嗽、皮疹或关节痛，胸部CT可见纵隔/肺门淋巴结肿大，病理活检可见非干酪性肉芽肿，Kveim试验阳性可支持诊断。自身免疫性疾病（如干燥综合征、类风湿关节炎）罕见累及阴囊淋巴结，但在免疫紊乱状态下可能出现反应性增生。
四、其他因素
1. 淋巴反应性增生：阴囊区域外伤、手术史（如睾丸鞘膜积液、疝气修补术）后，局部淋巴循环受刺激可引发反应性肿大，通常质地软，边界清，无明显疼痛，随原发病恢复逐渐缩小。
2. 特发性因素：少数患者经全面检查（超声、病理活检、感染筛查）仍无法明确病因，临床需长期随访观察，此类情况占比不足5%。
特殊人群提示：
儿童及青少年：以感染性因素为主，需警惕性传播疾病（如淋球菌感染），若伴随发热、局部红肿需及时就医，避免延误治疗；性虐待史儿童可能因创伤后淋巴反应性增生就诊，需结合详细病史及影像学检查排除器质性病变。
老年男性：需重点排查肿瘤性因素，尤其是有前列腺癌、睾丸肿瘤家族史或既往病史者，建议每3-6个月进行阴囊超声随访，若淋巴结短径＞1cm且形态异常需进一步穿刺活检。
免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）：感染性及肿瘤性风险显著升高，HIV感染者需定期监测CD4+T淋巴细胞计数，合并淋巴结肿大者应优先排查分枝杆菌、真菌感染，避免使用免疫抑制剂期间自行停药导致感染扩散。
