治疗阳痿早泄需采用综合干预策略，包括药物治疗、心理行为干预、生活方式调整、基础疾病管理及特殊人群个体化处理，其中心理干预与生活方式调整应作为基础措施优先实施。
一、药物治疗
1. 阳痿（勃起功能障碍）：一线药物为PDE5抑制剂，通过抑制磷酸二酯酶5活性，增加阴茎海绵体血流，改善勃起功能。有研究显示，服用后勃起评分（IIEF-5）平均提升2-3分，有效率约60%-70%。常用药物包括西地那非、他达拉非等。
2. 早泄：一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如达泊西汀，可延长射精潜伏时间，研究表明其能将PE患者的阴道内射精潜伏时间从基线平均1.2分钟延长至3.5分钟以上，有效率约60%。局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）可降低阴茎敏感度，需在性生活前15-30分钟使用，注意避免过敏反应。
二、心理行为干预
1. 认知行为疗法（CBT）：通过纠正对性表现的负面认知（如“必须完美射精”）、减少焦虑，改善勃起和射精控制能力。有研究显示，CBT结合性知识教育可使早泄患者性生活满意度提升40%，且长期效果优于单纯药物治疗。
2. 行为训练：“停-动法”通过反复训练控制射精反射，延长刺激耐受时间；“挤压法”在即将射精时挤压阴茎冠状沟处，降低敏感度；凯格尔运动（盆底肌训练）可增强控精能力，坚持8周以上可使PE患者射精潜伏时间延长2-3倍。
三、生活方式调整
1. 体重管理：肥胖（BMI≥28）会导致睾酮水平降低、胰岛素抵抗，研究显示减重5%-10%可使ED发生率降低35%，PE症状改善20%。
2. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如慢跑、游泳）可改善血管内皮功能，提升勃起硬度；每日3组凯格尔运动（每组15次，收缩3-5秒）对PE患者控精能力有明确提升作用。
3. 戒烟限酒：吸烟损伤血管内皮细胞，使ED风险增加2-3倍；酒精摄入量＞20g/日（约2两白酒）会抑制性唤起，导致PE发生率升高15%。
4. 营养干预：补充锌（如牡蛎、坚果，每日15-20mg）可改善睾酮合成；Omega-3脂肪酸（深海鱼，每周2次）通过抗炎作用改善血管功能。
四、基础疾病管理
1. 糖尿病：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下可降低ED风险，研究显示严格控糖可使ED改善率达45%；高血糖导致的神经损伤是PE重要诱因，需同步控制血糖波动。
2. 高血压：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能影响性功能，可在医生指导下换用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）或ACEI类药物（如依那普利），避免突然停药。
3. 心血管疾病：他汀类药物（如阿托伐他汀）通过改善血管弹性，对ED有辅助治疗作用，需长期规律服用（每日10-20mg）。
五、特殊人群处理
1. 年轻患者（＜40岁）：心理因素占比＞60%，优先采用行为训练+心理疏导，避免过早使用药物。伴侣参与性治疗可提升疗效，研究显示80%的年轻PE患者通过沟通训练可改善症状。
2. 老年患者（＞65岁）：合并高血压、糖尿病等基础病者，需综合药物与生活方式调整，注意药物相互作用（如硝酸酯类与PDE5抑制剂联用会导致严重低血压）。
3. 合并抑郁/焦虑病史者：需精神科医生协同干预，SSRI类药物需从小剂量开始（如达泊西汀25mg/日），避免突然停药引发戒断反应。
4. 术后患者（如前列腺手术）：神经损伤导致的ED需结合康复训练（如电刺激治疗），术后3个月内优先非药物干预，避免使用有创治疗。
