透析主要分为血液透析和腹膜透析两大类，特殊情况下会根据治疗场景和技术特点进一步细分。
### 1.血液透析
血液透析是通过血液透析机将患者血液引出体外，经透析器的半透膜与透析液进行物质交换，清除体内代谢废物（如尿素、肌酐）、多余水分及毒素，再将净化后的血液回输体内。
① 适用人群：适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭终末期（尿毒症）、药物或毒物中毒等需紧急清除毒素的情况，尤其适合血流动力学相对稳定的患者。儿童患者需严格控制血流量（通常根据体重调整，如每次5-10ml/kg），避免因过度超滤导致低血压；老年患者需优先保护血管通路（如自体动静脉内瘘或导管护理），预防感染和血栓风险。
② 治疗特点：需在医疗机构进行，每周3次，每次4小时左右，治疗中可能出现低血压（发生率约20%-30%）、失衡综合征（因溶质快速清除导致脑水肿）等并发症，需医护人员实时监测。
③ 特殊注意事项：糖尿病肾病患者若合并严重心血管疾病，需注意透析间期体重增长控制（通常＜干体重的3%-5%），避免加重心脏负荷。
### 2.腹膜透析
腹膜透析利用人体腹膜作为天然半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助弥散和渗透原理清除毒素和多余水分，废液经引流排出。
① 主要类型：持续性不卧床腹膜透析（CAPD）为患者自主操作，每日4次换液，保留腹膜透析液；间歇性腹膜透析（IPD）需每日2-3次透析机辅助，适合残余肾功能较好的患者；夜间间歇性腹膜透析（NIPD）通过机器夜间自动完成，白天可保留残余肾功能，更符合生理节律。
② 适用人群：适合血流动力学不稳定（如老年、严重心衰）、血管条件差无法建立内瘘的患者，尤其糖尿病肾病患者可减少低血糖风险（透析液不含葡萄糖时需注意剂量调整）。儿童腹膜透析需家长协助换液，需每日严格清洁透析管出口处，预防导管相关感染（发生率约10%-15%）。
③ 长期管理：需定期监测腹膜炎（表现为腹痛、发热），一旦出现需立即就医，避免因感染导致腹膜纤维化。
### 3.连续性肾脏替代治疗（CRRT）
CRRT属于血液透析的特殊形式，通过连续性、缓慢的体外循环清除溶质和水分，适用于重症患者（如多器官功能衰竭、严重电解质紊乱）。
① 特点：治疗过程持续24小时以上，可动态调节透析液流量和超滤率，避免血液动力学剧烈波动，同时清除炎症因子（如IL-6、TNF-α），改善危重症患者预后。
② 适用场景：急性肾损伤合并休克、急性胰腺炎并发肾衰等，儿童需严格控制置换液温度（36-37℃），避免低体温导致凝血风险。
### 4.其他特殊透析技术
① 高通量透析：采用高通透性透析器，可清除β2微球蛋白、甲状旁腺激素等中大分子毒素，适用于尿毒症长期并发症（如皮肤瘙痒、骨病）的患者。
② 血液灌流：通过吸附材料（如活性炭）清除特定毒素（如药物中毒、重金属），需与血液透析联合使用，避免毒素反弹。
特殊人群温馨提示：儿童患者优先选择腹膜透析以减少血管通路依赖，需家长接受规范培训；老年患者腹膜透析可降低心血管事件风险，但需加强血糖、血脂管理；终末期肾病孕妇需评估残余肾功能，优先选择腹膜透析（避免血液透析对胎儿血流动力学的影响）。透析方式选择需结合肾功能状态、基础疾病及患者依从性综合判断，建议在肾内科医生指导下制定个性化方案。
