慢性肾炎治疗以延缓肾功能进展、保护肾功能、降低并发症风险为核心目标，主要包括生活方式干预、血压控制、减少蛋白尿、营养管理、并发症防治及药物治疗等方法，治疗需结合患者年龄、肾功能状态、合并症等个体化调整。
一、生活方式与营养管理
1. 饮食管理：以低盐（每日盐摄入<5g）、低蛋白（0.6~0.8g/kg/d优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉）、低钾（避免香蕉、橙子等高钾食物）、低磷（控制加工食品、坚果、蛋黄）饮食为主，合并高尿酸血症者需限制嘌呤摄入；合并糖尿病者需同时控制碳水化合物总量。
2. 体重控制：超重/肥胖者建议通过规律运动（如快走、游泳，每周≥150分钟中等强度运动）逐步减重，避免过度节食影响营养摄入。
3. 避免诱因：戒烟限酒，避免劳累、感染（如呼吸道感染需及时治疗）及肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
二、血压与蛋白尿控制
1. 血压管理：目标值一般为<130/80mmHg，合并大量蛋白尿（>1g/24h）或肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）者可进一步降至<125/75mmHg；优先选择ACEI或ARB类药物，必要时联合利尿剂，避免降压过快过低影响肾灌注。
2. 蛋白尿干预：除ACEI/ARB外，可联合列净类SGLT2抑制剂减少蛋白尿，同时改善肾功能；定期监测24小时尿蛋白定量（目标<0.5g/24h），避免剧烈运动、发热等干扰指标。
三、并发症综合防治
1. 贫血管理：监测血红蛋白（Hb<100g/L时启动），优先补充铁剂、维生素B12及叶酸；Hb<90g/L或有贫血症状时，可使用促红细胞生成素，但需避免过度纠正导致血栓风险。
2. 骨矿物质代谢紊乱：高磷血症者使用磷结合剂，低钙血症者补充活性维生素D；定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH），避免高钙血症引发血管钙化。
3. 心血管保护：合并高脂血症者使用他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标<1.8mmol/L；合并高同型半胱氨酸血症者补充叶酸（0.4mg/d），降低心脑血管事件风险。
四、特殊人群治疗考量
1. 儿童：优先通过生活方式（如控制体重、低盐饮食）及保守治疗（如中药保留灌肠）延缓进展，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；eGFR<30ml/min/1.73m2者慎用血管紧张素转换酶抑制剂。
2. 老年患者：需权衡药物疗效与耐受性，优先选择长效降压药，避免利尿剂导致电解质紊乱；合并糖尿病者优先选择SGLT2抑制剂，但eGFR<30ml/min/1.73m2时需调整剂量。
3. 妊娠女性：早期以保守治疗为主（控制血压、低盐饮食），妊娠20周后需密切监测肾功能，避免使用ACEI/ARB（有致畸风险），终止妊娠指征包括eGFR<25ml/min/1.73m2或严重高血压。
4. 合并糖尿病者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标<7%，优先选择二甲双胍（eGFR≥30ml/min/1.73m2时），避免SGLT2抑制剂（eGFR<45ml/min/1.73m2时慎用）。
五、药物治疗原则
1. 药物选择：以ACEI/ARB、利尿剂、SGLT2抑制剂、他汀类为一线药物，必要时联合免疫抑制剂（仅用于难治性肾病综合征），避免非甾体抗炎药加重肾损伤。
2. 使用禁忌：肾功能严重受损（eGFR<15ml/min/1.73m2）者慎用利尿剂；老年患者避免联用肾毒性药物（如万古霉素）；合并高钾血症者禁用保钾利尿剂。
