急性间质性肾炎是一种以肾脏间质急性炎症为主要病理特征的疾病，核心表现为肾小管间质损伤伴随肾功能急性下降，部分患者可累及肾小球或血管结构。其发病机制涉及免疫介导的炎症反应、药物毒性或感染等因素对肾小管上皮细胞及间质的直接或间接损伤，病理检查可见间质水肿、炎症细胞浸润（淋巴细胞、单核细胞等）及肾小管变性坏死。
### 1. 常见病因与诱发因素
急性间质性肾炎的病因可分为药物相关、感染相关、自身免疫相关及其他因素。药物是最常见诱因，包括抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）、非甾体抗炎药（如布洛芬、阿司匹林）、免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）等，其中非甾体抗炎药长期使用可导致肾小管间质纤维化风险。感染相关病因中，细菌感染（如肾盂肾炎）、病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）及寄生虫感染（如弓形虫）均可能诱发免疫介导的间质炎症。自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征）通过抗体-补体复合物沉积于间质引发炎症反应。此外，肿瘤（如淋巴瘤）、代谢性疾病（如高尿酸血症）或骨髓移植后免疫紊乱也可能导致发病。
### 2. 典型临床表现
急性间质性肾炎起病急，病程通常<3个月，临床表现因病因不同存在差异。典型症状包括尿量异常（少尿或多尿）、尿液检查异常（蛋白尿、镜下血尿、白细胞尿，部分患者可见嗜酸性粒细胞尿）、肾功能损害（血肌酐升高、尿素氮升高，估算肾小球滤过率下降）。全身症状与病因相关：药物或过敏相关者常伴发热、皮疹、关节痛；感染相关者可出现发热、寒战、腰痛；自身免疫性疾病相关者可伴关节肿胀、口腔溃疡、口干等。体格检查可见眼睑或下肢水肿，严重者血压升高，部分患者无明显体征仅表现为无症状性肾功能异常。
### 3. 诊断方法
诊断需结合病史、实验室检查及病理活检。病史中需明确用药史、感染史及基础疾病。实验室检查包括血常规（药物过敏者嗜酸性粒细胞常升高）、尿常规（蛋白尿+/-、镜下血尿、尿白细胞阳性）、肾功能指标（血肌酐、尿素氮动态监测）、血药浓度（怀疑药物相关时）。影像学检查（肾脏超声）可显示双肾增大或正常大小，排除尿路梗阻。病理活检为确诊金标准，光镜下可见间质水肿、炎症细胞浸润（淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞为主），肾小管上皮细胞变性坏死，免疫荧光可见免疫球蛋白G或补体C3沉积，电镜可见肾小管基底膜损伤或免疫复合物沉积。
### 4. 治疗原则
治疗核心是去除病因及对症支持。药物相关者需立即停用可疑药物，必要时使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻炎症反应，老年患者及糖尿病患者需监测血糖波动，避免高血糖加重肾损伤。感染相关者需抗感染治疗，如细菌感染选用敏感抗生素（需根据肾功能调整剂量）。严重肾功能衰竭（血肌酐>350μmol/L或高钾血症）需短期血液透析。支持治疗包括水化治疗（纠正脱水）、营养支持（低蛋白饮食）及避免肾毒性药物。儿童患者需避免使用氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等肾毒性药物，优先采用非药物干预（如物理降温）。
### 5. 特殊人群注意事项
老年患者因肾功能储备降低，药物诱导的急性间质性肾炎进展为慢性肾衰竭风险更高，需缩短药物暴露时间并定期监测肾功能。糖尿病患者合并感染或使用非甾体抗炎药时，肾小管间质损伤风险显著增加，需严格控制血糖及避免非甾体抗炎药长期使用。孕妇需谨慎使用免疫抑制剂，优先通过物理方式缓解症状，必要时短期血液透析。新生儿及婴幼儿避免使用任何肾毒性药物，诊断后需立即转诊至儿科肾病专科。
