水肿的鉴别诊断可从水肿特点、病史、辅助检查三方面进行。水肿特点包括全身性水肿（心、肾、肝源性水肿各有不同表现）和局部性水肿（由局部因素引起），还有急性和慢性水肿之分；结合病史需考虑心、肾、肝、内分泌、营养缺乏、过敏性等疾病病史；辅助检查有实验室检查（血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能等）和影像学检查（超声心动图、肾脏超声、腹部超声、血管超声等）来辅助鉴别。
一、根据水肿的特点鉴别
1.水肿部位
全身性水肿：可见于心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等。心源性水肿多从下肢开始，逐渐向上蔓延至全身，与重力因素有关，活动后加重，休息后减轻或消失，常伴有心功能不全的表现，如心悸、气短、颈静脉怒张等；肾源性水肿早期晨起时眼睑、颜面部水肿多见，以后可发展为全身性水肿，可伴有尿常规异常、高血压等肾功能受损表现；肝源性水肿多先有腹水，继而可出现下肢水肿，严重时也可出现全身性水肿，伴有肝功能异常、门静脉高压等表现。
局部性水肿：多由局部静脉、淋巴回流受阻或炎症等引起，如静脉血栓导致的肢体局部水肿，有相应静脉血栓的相关表现；淋巴回流受阻可因淋巴管炎、淋巴结切除术后等导致局部水肿，伴有局部皮肤改变等；炎症性水肿多有局部红、肿、热、痛等炎症表现。
2.水肿发生速度
急性水肿：如过敏导致的水肿，可在短时间内迅速出现，伴有瘙痒、皮疹等过敏表现；静脉血栓形成导致的水肿，起病较急，可伴有局部疼痛等表现。
慢性水肿：多为逐渐发生，如慢性心功能不全逐渐进展导致的水肿，病程较长，伴有心功能不全的逐步加重表现；慢性肾病逐渐发展导致的水肿，病程较长，伴有肾功能逐渐减退的表现。
二、结合病史鉴别
1.心源性水肿
有心脏病病史，如风湿性心脏病、冠心病等，询问患者既往心脏病的类型、治疗情况等，了解心功能状况。
2.肾源性水肿
有肾脏疾病病史，如肾小球肾炎、肾病综合征等，询问肾脏疾病的具体类型、发病及治疗过程等，了解肾功能情况。
3.肝源性水肿
有肝脏疾病病史，如肝硬化等，询问肝脏疾病的病程、肝功能情况等。
4.内分泌性水肿
如甲状腺功能减退导致的水肿，有甲状腺疾病病史，询问甲状腺功能减退的相关治疗及甲状腺功能情况；肾上腺皮质功能减退也可导致水肿，有相应内分泌疾病病史，了解肾上腺皮质功能情况。
5.营养缺乏性水肿
有营养不良病史，如蛋白质-能量营养不良等，询问营养摄入情况、营养指标等。
6.过敏性水肿
有过敏史，询问过敏原、过敏发作情况等。
三、辅助检查鉴别
1.实验室检查
血常规：心源性水肿合并感染时白细胞可升高；肾源性水肿合并感染时白细胞也可升高；过敏性水肿嗜酸性粒细胞可升高。
尿常规：肾源性水肿可见蛋白尿、血尿、管型尿等；心源性水肿尿常规多无明显异常；肝源性水肿尿常规一般无特异改变，但肝功能异常时可能有相应指标异常。
肝肾功能：肝源性水肿有肝功能异常，如转氨酶升高等；肾源性水肿有肾功能指标异常，如肌酐、尿素氮升高等；心源性水肿一般肝肾功能早期无明显异常，晚期心功能不全影响肝肾功能时可出现相应异常。
甲状腺功能：甲状腺功能减退导致的水肿有甲状腺功能减退的相关指标异常，如甲状腺素降低、促甲状腺激素升高等。
2.影像学检查
超声心动图：心源性水肿可了解心脏结构和功能，如心脏大小、心肌运动、瓣膜情况等。
肾脏超声：肾源性水肿可了解肾脏大小、结构，有无占位等情况。
腹部超声：肝源性水肿可了解肝脏大小、形态、有无腹水等情况。
血管超声：局部性水肿怀疑静脉血栓时可行血管超声检查，了解血管内情况。
