治疗慢性肾炎的常见药物主要包括抑制肾素-血管紧张素系统药物、利尿剂、免疫调节药物、代谢控制药物及对症支持药物等类别，具体药物的选择需结合患者肾功能状态、病因及合并症综合判断。
一、抑制肾素-血管紧张素系统药物
1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶减少血管紧张素Ⅱ生成，发挥降压、减少蛋白尿及延缓肾功能进展作用，适用于无高钾血症、血肌酐＜3mg/dL的慢性肾炎患者，老年患者需起始低剂量并密切监测肾功能及血钾，避免肾功能快速下降，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合发挥类似作用，干咳发生率低于ACEI，适用人群同ACEI，需注意肾功能恶化风险，老年糖尿病肾病患者慎用，避免与保钾利尿剂联用。
3. 醛固酮受体拮抗剂（MRA）：如螺内酯，适用于水肿或蛋白尿控制不佳且肾功能稳定（eGFR≥30ml/min）患者，需监测肾功能及血钾，高钾血症、肾功能严重受损者禁用，老年患者易发生男性乳房发育、女性月经紊乱，需定期评估症状。
二、利尿剂
1. 袢利尿剂（如呋塞米）：通过抑制肾小管髓袢升支对钠钾氯的重吸收发挥利尿作用，适用于中重度水肿或容量负荷过重患者，肾功能不全（eGFR＜30ml/min）时需适当增加剂量，老年患者易发生体位性低血压及电解质紊乱（低钾、低钠），需监测血压及电解质，糖尿病患者需监测血糖波动。
2. 噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）：适用于轻中度水肿及轻度高血压患者，eGFR＜30ml/min时疗效有限，老年患者慎用，可能引起高尿酸血症及血糖升高，痛风患者禁用，需定期监测血尿酸及血糖。
三、免疫调节药物
1. 糖皮质激素（如泼尼松）：适用于免疫介导性肾炎（如狼疮性肾炎），短期大剂量冲击或长期小剂量维持治疗，儿童使用需严格按体重计算剂量，避免影响生长发育，老年患者需注意感染风险及骨质疏松，糖尿病患者需密切监测血糖，高血压患者慎用。
2. 钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）：适用于激素耐药或依赖的慢性肾炎，需定期监测血药浓度及肾功能，儿童需严格评估肾功能及生长发育，孕妇、哺乳期妇女禁用，老年患者需警惕肾功能恶化及高血压风险。
四、代谢控制药物
1. 二甲双胍：适用于2型糖尿病合并慢性肾病（eGFR≥30ml/min）患者，可改善胰岛素敏感性并延缓肾功能下降，eGFR＜30ml/min时禁用，老年患者需注意乳酸酸中毒风险，用药期间避免剧烈运动及脱水。
2. SGLT2抑制剂（如达格列净）：兼具降糖及肾脏保护作用，eGFR≥45ml/min时适用，肾功能恶化（eGFR＜45ml/min）时停药，孕妇、哺乳期妇女禁用，老年患者需注意泌尿生殖系统感染风险，需加强会阴部清洁。
五、对症支持药物
1. 促红细胞生成素：适用于肾性贫血（血红蛋白＜100g/L），儿童需按体重调整剂量，避免过量导致血压升高，老年患者需监测血压及铁蛋白水平，缺铁患者需同时补充铁剂。
2. 碳酸钙、骨化三醇：适用于合并肾性骨病患者，儿童需严格按年龄调整剂量，避免高钙血症及血管钙化，老年患者需定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，避免与洋地黄类药物联用。
特殊人群用药注意：低龄儿童（＜12岁）避免使用糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂，孕妇禁用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及钙调磷酸酶抑制剂，哺乳期妇女用药需暂停哺乳，老年患者（≥65岁）用药需起始低剂量并增加监测频率，合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病，避免药物相互作用。
