肾病引起的高血压（肾性高血压）治疗需结合药物干预、生活方式调整及原发病控制，核心目标是在降低血压的同时保护肾功能，延缓肾病进展。
### 一、药物治疗
药物选择需兼顾降压效果与肾脏保护作用，以RAAS抑制剂为一线基础用药。
1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管并减少醛固酮分泌，适用于合并蛋白尿的肾性高血压患者，可降低尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，降压效果与ACEI类似，适用于ACEI不耐受（如干咳）或肾功能不全患者。
3. 利尿剂：包括袢利尿剂（如呋塞米）和噻嗪类利尿剂，通过减少血容量降压，适用于容量负荷过重（如水肿）的肾性高血压患者，需注意监测电解质（如低钾血症）。
4. 钙通道阻滞剂（CCB）：通过扩张外周血管降压，适用于老年患者或合并冠心病、外周血管疾病的肾性高血压人群，对肾功能影响较小。
5. β受体阻滞剂：适用于合并交感神经兴奋（如心率快）或冠心病的患者，需注意避免支气管痉挛（哮喘禁用）。
### 二、非药物干预
生活方式调整是基础，可减少药物用量并改善整体健康。
1. 低盐饮食：每日钠摄入控制在2~3克（约5~7克食盐），避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，可降低血容量，减轻肾脏负担。
2. 控制体重：肥胖是肾性高血压的危险因素，建议通过规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）和饮食管理（低热量、高膳食纤维）将BMI维持在18.5~23.9 kg/m2。
3. 戒烟限酒：吸烟会加重肾脏血管损伤，酒精可能影响降压药代谢，建议完全戒烟并限制饮酒量（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）。
4. 血糖血脂管理：合并糖尿病肾病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6 mmol/L以下，可联合他汀类药物（如阿托伐他汀）降低心血管风险。
### 三、原发病治疗
肾性高血压的根本病因治疗是关键，需根据肾病类型制定方案。
1. 慢性肾小球肾炎：以抑制免疫炎症反应为主，常用糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司），需定期监测肾功能和尿蛋白。
2. 糖尿病肾病：严格控糖（空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，糖化血红蛋白<7%），低蛋白饮食（每日0.8g/kg体重），避免使用非甾体抗炎药（可能加重肾损伤）。
3. 狼疮性肾炎：需联合免疫抑制剂（如羟氯喹、环磷酰胺）控制狼疮活动，同时使用降压药稳定血压，减少激素对肾脏的副作用。
### 四、特殊人群注意事项
1. 儿童：避免使用ACEI（可能影响肾小管发育），优先选择利尿剂或CCB，需定期监测肾功能和电解质，用药期间避免剧烈运动。
2. 老年人：合并冠心病、动脉硬化者慎用β受体阻滞剂，优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免体位性低血压（起床时缓慢起身，监测立卧位血压差）。
3. 孕妇：禁用ACEI/ARB（可能导致胎儿畸形），首选甲基多巴、拉贝洛尔，血压控制目标为130/80 mmHg以下，需每2周监测尿蛋白和肾功能。
4. 肾功能不全者：eGFR<30 ml/min时，ACEI/ARB需谨慎使用（可能升高血钾），优先选择利尿剂或CCB，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
治疗需个体化，患者应定期监测血压（每日1~2次）、肾功能（每3~6个月）及电解质，根据病情调整方案，同时避免自行停药或更改剂量。
