胆汁反流性胃炎治疗以生活方式调整为基础，结合药物干预，必要时针对病因或并发症处理，特殊人群需个体化管理。
一、生活方式调整
1. 饮食管理：避免高脂（如油炸食品、肥肉）、辛辣（辣椒、大蒜）、酸性（柑橘类、醋）食物，减少咖啡、酒精摄入，规律进餐（每日3次定时定量），每餐以七分饱为宜，避免暴饮暴食。高脂食物刺激胆囊收缩增加胆汁分泌，酸性食物加重胃酸与胆汁对胃黏膜的损伤；酒精和咖啡降低食管下括约肌压力，诱发反流。
2. 体位与作息：睡前2-3小时停止进食，睡眠时保持床头抬高15°-30°（可用楔形枕垫高上半身），利用重力减少夜间反流。此类体位调整对夜间反流明显者效果显著，建议持续坚持4-8周观察症状改善情况。
3. 运动与体重控制：每周进行3-5次有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每次30分钟，促进胃肠蠕动；BMI≥28的肥胖者需减重5%-10%（通过饮食与运动结合），腹压降低可减少反流频率。运动强度以运动后心率不超过（220-年龄）×60%为宜。
4. 心理调节：减少焦虑、压力，通过冥想、深呼吸训练等方式调节情绪。情绪障碍可通过脑肠轴影响胃肠功能，长期焦虑者建议结合心理咨询。
二、药物治疗
1. 促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利，增强食管下括约肌张力，加速胃排空（胃排空速度提升30%-50%），减少胆汁在胃内停留时间。1岁以下婴幼儿禁用，老年人慎用（可能增加QT间期延长风险），需严格遵医嘱用药。
2. 质子泵抑制剂：如奥美拉唑、雷贝拉唑，抑制胃酸分泌（胃酸分泌量减少60%-80%），降低胃蛋白酶活性，减轻胃酸与胆汁共同对胃黏膜的损伤。长期使用（＞1年）需监测血清维生素B12、铁蛋白水平，避免骨质疏松风险。
3. 黏膜保护剂：如硫糖铝、瑞巴派特，在胃黏膜表面形成物理屏障（厚度约50-100μm），隔离胆汁酸与胃酸。硫糖铝可能引起便秘，瑞巴派特需注意与其他药物间隔1小时服用。
4. 胆汁结合剂：如考来烯胺，通过离子交换吸附胆汁酸（胆汁酸吸附率60%-70%），减少其对胃黏膜的刺激。用药期间需增加饮水量（每日1500-2000ml），避免便秘。
三、病因干预与并发症管理
1. 针对基础疾病：食管裂孔疝患者需避免弯腰、负重，必要时手术修补；糖尿病胃轻瘫患者应控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），联合胰高血糖素样肽-1受体激动剂改善胃动力。
2. 并发症处理：出现溃疡、出血（呕血/黑便）、狭窄（吞咽困难）时，需内镜下止血（注射止血药物或钛夹夹闭）、扩张治疗或手术干预（如贲门成形术）。难治性病例可考虑内镜下射频治疗（能量密度100-200J/cm2）。
四、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童：优先通过饮食调整（避免高糖高脂零食）与体位管理（餐后保持直立30分钟）；促动力药（如多潘立酮）仅用于2岁以上儿童，体重＜15kg者每日剂量不超过0.3mg/kg，疗程不超过2周。
2. 孕妇：妊娠前3个月禁用药物，妊娠中期可短期使用雷贝拉唑（每日10mg），需经产科与消化科医生联合评估；避免奥美拉唑（妊娠C类）长期使用。
3. 老年人：合并高血压（收缩压＞160mmHg）、冠心病者禁用多潘立酮，选择莫沙必利（心脏副作用风险降低60%）；肝肾功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min）需减少质子泵抑制剂剂量（如奥美拉唑减半）。
4. 肝肾功能不全者：考来烯胺可能加重电解质紊乱，肌酐清除率＜60ml/min者禁用；奥美拉唑主要经肝脏代谢，肝功能Child-Pugh C级者避免使用，可换用泮托拉唑（对肝代谢影响较小）。
