红斑狼疮性肾炎患者出现血压降低时，需先通过临床评估明确原因，常见诱因包括狼疮活动加重、药物副作用、容量不足、电解质紊乱或心功能异常，处理需结合病因针对性干预，同时避免自行调整治疗方案，建议及时就医。
一、明确低血压的潜在原因及临床评估
1. 肾功能监测：通过血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能状态，狼疮性肾炎活动期可出现血肌酐升高、eGFR下降，导致血压调节异常。
2. 电解质与酸碱平衡：检测血钠、血钾、血氯及动脉血气，低钠血症（＜135mmol/L）或低钾血症（＜3.5mmol/L）可能引发低血压，同时需排查代谢性酸中毒。
3. 狼疮活动度评估：检测补体C3/C4水平、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体，补体降低（如C3＜0.7g/L）常提示狼疮活动，可能伴随肾功能损伤及血压变化。
4. 容量与心功能评估：监测体重变化（每日波动＞1kg需警惕容量异常）、尿量（＜1000ml/d提示脱水风险），结合心电图、BNP（B型脑钠肽）判断是否存在心功能不全。
二、针对容量不足与脱水的干预
1. 饮食与液体管理：无严重心衰或肾功能衰竭时，每日液体摄入量建议1500~2000ml（含饮食水分），以温水、淡盐水为主，避免高渗饮料；老年患者需少量多次饮水（每次100~150ml，间隔1~2小时），防止过量加重心脏负担。
2. 避免体液丢失：日常活动以静息为主，避免剧烈运动、高温环境暴露，出汗后及时补充淡盐水（含钠0.9g/L），腹泻或呕吐时需口服补液盐（ORS）预防脱水。
三、药物相关低血压的调整
1. 利尿剂使用规范：长期服用利尿剂（如呋塞米）的患者，若血压降低可能与过度利尿相关，需在医生指导下调整剂量或停药，优先选择保钾利尿剂（如螺内酯）减少电解质紊乱风险。
2. 免疫抑制剂与激素管理：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）可能导致水钠丢失，需监测血钠水平（维持＞130mmol/L），必要时短期补充生理盐水；低龄儿童（＜12岁）慎用某些免疫抑制剂（如环磷酰胺），需评估用药获益风险。
3. 降压药物调整：合并高血压的患者若服用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），出现血压＜90/60mmHg时，需在医生指导下停药或减量，避免肾灌注不足加重肾功能损伤。
四、狼疮活动期的系统性干预
1. 免疫抑制治疗调整：狼疮性肾炎活动期（尿蛋白＞2g/24h、补体降低）需强化免疫抑制方案，如短期增加糖皮质激素剂量（泼尼松1mg/kg/d），或联合钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司），待狼疮活动控制后血压可能恢复正常。
2. 感染与诱因控制：狼疮患者免疫力低下，需预防呼吸道、泌尿系统感染，一旦出现感染（如发热、咽痛），需及时使用抗生素（如头孢类），避免感染性休克加重低血压。
五、特殊人群的血压管理注意事项
1. 老年患者（≥65岁）：需监测立位血压（卧位与立位收缩压差值＞20mmHg提示体位性低血压），避免夜间脱水（睡前2小时减少液体摄入），随身携带糖果或淡盐水应对突发头晕。
2. 儿童患者：避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止肾功能损伤加重低血压，日常饮食需保证蛋白质摄入（1.0~1.2g/kg/d），防止营养不良导致的低血压。
3. 妊娠期患者：需在产科医生与肾内科医生联合管理下，维持血容量（每日增加500ml液体），避免仰卧位低血压综合征，定期监测胎儿心率及血压变化。
4. 终末期肾病患者：透析期间需控制干体重（透析后体重与干体重差值＜3%），避免脱水或透析中超滤过快导致血压骤降，透析后及时补充生理盐水500ml预防低血压。
