小儿肺气肿是儿科常见的慢性呼吸道疾病，以终末细支气管远端气腔异常持久扩张、肺泡壁破坏为特征，导致肺通气功能受损，气流受限，与成人慢性阻塞性肺疾病（COPD）不同，儿童肺气肿多为继发性阻塞性病变，需结合病因与病理特点综合评估。
一、定义与病理特征
1. 病理基础：肺组织弹性减退，肺泡过度充气且肺泡壁破裂融合，形成异常含气空腔，肺容积增大，压迫周围正常肺组织，导致通气/血流比例失衡。
2. 发病特点：婴幼儿多见，病程进展相对成人缓慢，早期可无症状，随病情加重出现肺功能下降，需通过影像学与肺功能检查明确诊断。
二、常见病因
1. 气道阻塞性疾病：反复下呼吸道感染（如肺炎支原体、流感病毒感染）导致支气管黏膜水肿、黏液分泌增多，管腔狭窄，气流排出受阻；支气管哮喘未规范控制，慢性气道炎症引发支气管痉挛，长期气流受限诱发肺泡过度充气。
2. 先天性发育异常：α1-抗胰蛋白酶缺乏症（罕见，多在青少年期发病），先天性支气管软骨发育不全导致气道支撑力下降，易塌陷阻塞；先天性肺叶气肿（单侧肺叶过度充气，多因局部支气管发育异常或先天性狭窄）。
3. 气道异物：婴幼儿误吸坚果、小玩具零件等异物，阻塞单侧或局部支气管，气体无法排出，肺泡持续充气，形成局限性肺气肿。
4. 其他疾病：囊性纤维化（黏液黏稠阻塞气道）、支气管扩张症（反复感染致支气管扩张）、免疫缺陷病（反复感染风险高）。
三、临床表现
1. 年龄差异：婴幼儿（<3岁）表现为喂养困难、呼吸急促（静息状态下>50次/分钟）、喘息、鼻翼扇动，严重时出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；年长儿（>3岁）多为慢性病程，长期咳嗽（晨起或运动后加重）、活动耐力下降（跑跳后气短），体格检查可见桶状胸、胸廓前后径增大，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音。
2. 全身症状：长期缺氧导致生长发育迟缓（身高、体重低于同龄儿童），严重者出现杵状指（趾）、呼吸衰竭（意识模糊、心率加快、血压下降）。
四、诊断方法
1. 影像学检查：胸部X线片显示肺野透亮度增加、肺容积增大、肋间隙增宽、心影狭长（桶状胸典型表现）；高分辨率CT（HRCT）可明确肺气肿范围及合并的支气管扩张、肺大疱等病变。
2. 肺功能检查：采用潮气呼吸肺功能或脉冲振荡法，低龄儿童可行流速容量环检测，评估用力呼气容积（FEV1）、气道阻力（Raw）等指标，确诊气流受限程度。
3. 病因学检查：血常规（感染时白细胞计数升高）、痰培养（明确细菌/病毒病原体）、过敏原检测（哮喘相关）、汗液氯化物检测（囊性纤维化筛查）、支气管镜检查（明确异物或气道狭窄）。
五、治疗原则
1. 非药物干预：保持呼吸道通畅，拍背排痰（婴幼儿）或指导有效咳嗽（年长儿），雾化吸入生理盐水/祛痰药（如乙酰半胱氨酸）稀释痰液；控制感染（细菌感染时用阿莫西林克拉维酸钾等抗生素），避免接触二手烟、雾霾等刺激因素。
2. 药物治疗：支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂，低龄儿童需医生指导使用）缓解支气管痉挛；糖皮质激素（布地奈德气雾剂，用于哮喘或气道炎症明显者）控制慢性炎症，不推荐低龄儿童使用镇咳药。
3. 手术干预：局限性肺气肿（如先天性肺叶气肿）采用肺叶切除术，术后需密切监测呼吸功能恢复情况，加强呼吸支持。
特殊人群提示：婴幼儿肺气肿进展快，需每日监测呼吸频率（正常<40次/分钟）与血氧饱和度（维持95%以上），避免剧烈哭闹加重缺氧；有哮喘病史儿童需规范吸入支气管扩张剂与糖皮质激素，定期复查肺功能；长期患病儿童每3~6个月复查胸部X线，评估肺气肿范围变化，及时调整治疗方案。
