重度脂肪肝治疗以非药物干预为核心基础，结合药物干预及特殊人群个体化管理，需长期坚持并定期监测，以延缓疾病进展。
1. 非药物干预
1.1 饮食调整：遵循低热量、高纤维原则，每日热量摄入较基础代谢少500-750千卡，实现每周体重缓慢下降0.5%-1%。增加全谷物、绿叶蔬菜等膳食纤维摄入，占每日碳水化合物总量的50%以上；优质蛋白（鱼类、禽肉、豆制品）每日摄入量占总热量15%-20%；严格限制饱和脂肪（<总热量10%）及反式脂肪（<1%），避免油炸食品与加工肉类；酒精性脂肪肝需完全戒酒，非酒精性脂肪肝需控制添加糖摄入（每日<25克）。
1.2 运动锻炼：以有氧运动为主，每周累计150分钟中等强度（如快走、游泳，心率达最大心率60%-70%）或75分钟高强度（如慢跑、HIIT训练）；抗阻运动每周2-3次，每次20-30分钟，如哑铃、弹力带训练。儿童患者每日累计运动≥60分钟，以跳绳、游泳等趣味性活动为主；老年患者选择太极拳、散步等低冲击运动，避免空腹或餐后1小时内运动；合并心血管疾病者，运动前需评估心肺功能，以低负荷（如椭圆机）为主。
1.3 体重管理：通过热量控制与运动实现体重负平衡，目标6个月内减重5%-10%，腹型肥胖者腰围需控制在男性<90cm、女性<85cm。儿童肥胖相关脂肪肝需在保证生长发育前提下调整饮食结构，增加钙与维生素D摄入，避免节食；老年患者优先通过散步、园艺等活动增加日常消耗，避免快速减重。
1.4 生活习惯优化：规律作息，每日睡眠≥7小时，避免熬夜；控制久坐（每小时起身活动5-10分钟）；戒烟并避免二手烟暴露，减少肝外代谢负担。
1.5 定期监测：每3-6个月检查肝功能（ALT、AST）、血脂、肝硬度（FibroScan），必要时行肝脏超声或MR检查，评估脂肪肝分级及肝纤维化程度。
2. 药物干预
2.1 代谢紊乱管理：合并2型糖尿病者，优先选用二甲双胍（无严重肾功能不全禁忌）；肥胖合并代谢综合征者，可在医生指导下使用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）；血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L）者，选用他汀类（如阿托伐他汀）或贝特类（如非诺贝特）药物，用药期间监测肝功能及肌酸激酶。
2.2 保肝抗炎：水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱等药物可改善肝功能指标，用于ALT/AST持续升高或存在肝纤维化者；严重肝纤维化（F3-F4）患者需在专科医生评估后考虑抗纤维化治疗（如吡非尼酮）。
2.3 酒精戒断支持：酒精性脂肪肝需戒酒基础上补充维生素B族（每日10-20mg）及叶酸（每日400μg），降低戒断综合征风险。
3. 特殊人群管理
3.1 儿童重度脂肪肝：病因多为肥胖或营养不良，优先地中海饮食（增加橄榄油、坚果摄入）+每日1小时运动，BMI>95百分位者需转诊至儿科内分泌科，避免使用成人降脂药，监测身高、体重及胰岛素抵抗指标（HOMA-IR）。
3.2 老年重度脂肪肝：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病，避免多种药物联用；运动选择低冲击方式（如散步、八段锦），每日步数6000-8000步，用药前评估肾功能及药物相互作用，他汀类药物起始剂量减半。
3.3 孕妇重度脂肪肝：罕见但风险高，需住院监测，控制体重增长（每周<0.5kg），避免高脂饮食；终止妊娠指征包括血小板<100×10/L、凝血功能异常，优先剖宫产，避免使用肝毒性药物。
3.4 合并心血管疾病者：运动强度控制在最大心率的50-60%，优先选择游泳、自行车等低负荷运动；他汀类药物需与心血管药物（如阿司匹林）间隔服用，避免肌病风险，每3个月监测肝肾功能。
