儿童多动症可通过药物治疗,中枢兴奋剂如哌甲酯等可改善核心症状,非中枢兴奋剂如托莫西汀等有相应作用且需考虑个体差异;心理行为治疗包括行为治疗的阳性强化法、消退法及认知行为治疗,针对不同年龄儿童调整方式;教育干预有课堂管理及家庭-学校协同教育,依不同年龄调整重点;饮食与生活方式调整需保证均衡营养、减少不良食物摄入,保持规律作息和适当锻炼,特殊人群治疗要关注安全性、温和性及病史影响。
一、药物治疗
1.中枢兴奋剂:如哌甲酯等,其作用机制可能与抑制突触前膜对去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取,增加中枢神经系统内多巴胺含量等有关,可改善儿童多动症的核心症状,如注意力不集中、多动和冲动等,但需在医生严格评估下使用,不同年龄儿童对药物的耐受等情况不同。
2.非中枢兴奋剂:像托莫西汀等,通过选择性抑制突触前膜的去甲肾上腺素转运体,增加去甲肾上腺素的传递,从而改善注意缺陷症状,其适用人群及疗效在不同儿童个体间可能存在差异,需考虑儿童的年龄、体重等因素。
二、心理行为治疗
1.行为治疗
阳性强化法:当儿童出现符合期望的良好行为时,给予正性强化,如表扬、奖励等,利用操作性条件反射原理,强化良好行为,降低不良行为发生频率。对于不同年龄儿童,表扬的方式和时机需适当调整,低龄儿童可能更需要具体的小奖励,如小贴纸等,随着年龄增长可逐渐过渡到精神鼓励为主。
消退法:对于儿童的不良行为,不予强化,使其逐渐消退。例如儿童因多动而引起他人过度关注时,若不再给予关注,不良行为可能会减少,但要注意实施过程中要持续且稳定地执行,不同年龄儿童对消退法的反应不同,需耐心实施。
2.认知行为治疗:帮助儿童认识自己的行为特点,学习应对策略,改善认知和行为。针对不同年龄儿童,认知行为治疗的方式和内容要相应调整,低龄儿童可通过游戏等更形象的方式进行认知行为引导,大龄儿童则可进行更具逻辑性的认知训练,帮助其理解并改变不良的行为和思维模式。
三、教育干预
1.课堂管理:教师需了解儿童多动症的特点,在课堂上采取适合的管理策略,如为儿童安排合适的座位,使其远离干扰源,提供适合其注意力持续时间的学习任务,分阶段、小步骤进行教学,根据儿童不同年龄的注意力发展特点调整教学节奏和方式,有助于儿童更好地参与课堂学习。
2.家庭-学校协同教育:家长和教师保持密切沟通,共同制定教育计划,在家中和学校对儿童的行为进行一致的引导和管理。不同年龄儿童的家庭-学校协同教育重点有所不同,低龄儿童可能更依赖家庭与学校在生活习惯、基本行为规范等方面的协同,大龄儿童则需要在学习方法、社交适应等方面进行协同教育。
四、饮食与生活方式调整
1.饮食:保证儿童摄入均衡营养,减少含添加剂、高糖高脂等食物的摄入。有研究表明,过多食用含人工添加剂的食品可能会加重多动症症状,不同年龄儿童对不同食物的耐受和反应不同,应根据儿童年龄特点合理安排饮食结构,提供富含维生素、矿物质等营养的食物,如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等。
2.生活方式:保持规律的作息时间,保证充足睡眠,适当进行体育锻炼。充足的睡眠对儿童神经系统发育和症状改善有益,不同年龄儿童所需睡眠时间不同,要保证儿童有足够的休息时间;适当体育锻炼如户外活动等,有助于消耗过多的能量,改善多动等症状,但运动强度和方式需根据儿童年龄进行调整。
特殊人群方面,对于年龄较小的儿童,在治疗过程中要特别注意药物的安全性和心理行为治疗的温和性,避免给儿童造成过大心理压力;对于有特殊病史的儿童,在选择治疗方法时要充分评估其病史对治疗的影响,如某些有心脏基础疾病的儿童在使用中枢兴奋剂时需谨慎评估风险收益比。



