早泄是男性常见的性功能障碍，定义为阴道内射精潜伏时间(IELT)＜1分钟且伴随个人困扰。对于“不到五分钟”的情况，需结合临床诊断和干预原则，优先采用非药物干预，必要时辅以药物治疗。
一、明确早泄诊断标准，区分生理性与病理性因素
早泄诊断需满足阴道内射精潜伏时间＜1分钟，且持续3个月以上，伴随对性表现的负面情绪（如焦虑、羞耻感）。临床需排除偶然情况（如新婚、压力大时的短暂时间短），区分原发性（自幼或首次性生活即出现）与继发性（既往曾正常后出现）。继发性早泄可能与前列腺疾病、内分泌异常（如睾酮降低）、糖尿病等慢性病相关，需通过血液激素检测（睾酮、泌乳素）、前列腺液检查等明确病因。
二、优先非药物干预措施
1. 行为疗法：①停-动法：性生活中当出现射精冲动时暂停，挤压阴茎冠状沟处3-5秒，待冲动消退后继续，重复训练可延长耐受时间；②凯格尔运动：每日3组，每组10-15次，收缩肛门及会阴部肌肉持续3-5秒，放松5秒，增强盆底肌控制射精能力，研究显示坚持8周可使IELT延长2-3倍；③感官脱敏训练：通过渐进式接触降低龟头敏感度，如用不同质地的毛巾轻擦，配合冷热水交替刺激。
2. 心理干预：①认知行为疗法（CBT）：通过调整对性表现的过度关注，如接受“性体验质量＞时间”的观念，减少“必须持久”的强迫思维；②正念训练：每日10分钟专注呼吸，减少性活动中的过度思考，降低焦虑水平，研究表明正念训练可使早泄患者焦虑评分降低30%以上。
3. 生活方式调整：①规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），改善血管内皮功能和睾酮水平；②控制体重：BMI＞25者需减重5%-10%，代谢改善可提升性功能；③戒烟限酒：吸烟导致龟头血流减少，酒精抑制中枢神经，均会加重早泄。
三、药物干预的科学选择
1. 局部麻醉剂：如利多卡因凝胶/喷雾，性生活前15分钟涂抹于龟头，通过阻断神经传导降低敏感度，起效时间约15分钟，作用持续30-60分钟，需注意避免涂抹过量导致伴侣不适。
2. 口服药物：①达泊西汀：唯一经FDA批准用于早泄的SSRI类药物，按需服用，起效时间1-2小时，半衰期短（1.3小时），常见副作用为恶心、头晕，24小时内不重复使用；②PDE5抑制剂（如西地那非）：对合并勃起功能障碍的早泄患者有效，需与性刺激协同作用。
3. 用药原则：需在医生指导下使用，避免自行购买，尤其禁用“壮阳药”类产品（多含非法成分），用药后若出现持续不适需立即停药就医。
四、特殊人群干预建议
1. 青少年（＜18岁）：以行为训练和心理疏导为主，避免过早用药，若伴随学业压力或性知识缺乏，需通过性教育课程补充认知，重点纠正“早泄羞耻感”。
2. 老年男性：多与前列腺增生、糖尿病等基础病相关，需优先控制原发病（如血糖＜7mmol/L时干预效果更佳），避免剧烈运动，优先选择非侵入性方法。
3. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者需在控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）稳定后，再逐步调整干预方案，避免药物相互作用。
4. 女性伴侣支持：建议伴侣参与沟通，通过正向反馈（如“你很棒”而非“怎么这么快”）增强信心，必要时共同接受性治疗师指导，研究显示伴侣配合可使非药物干预有效率提升40%。
五、就医与进一步评估
若非药物干预3个月无效，或伴随勃起困难、尿频尿急、性欲下降等症状，需到正规医院泌尿外科或男科就诊，进行盆底肌肌电评估、阴茎超声检查（排除血管性因素）、夜间勃起监测等，明确病因后制定个性化方案。治疗期间需避免自行调整药物剂量，坚持规律复诊，逐步改善性功能。
