肾炎治疗需结合类型、基础病及个体情况制定方案，核心措施包括控制感染~基础病、药物干预、生活方式调整及并发症管理，儿童、老年人等特殊人群需特殊考量。
一、明确肾炎类型并针对性控制基础病因
1. 急性肾小球肾炎：以感染控制为核心，如链球菌感染需使用敏感抗生素~10天~，避免肾毒性药物，同时需监测补体C3、ASO等指标恢复情况，多数患者3~6个月内可自愈，仅约1%~2%进展为慢性肾炎。
2. 慢性肾小球肾炎：需长期控制高血压、糖尿病等基础疾病，定期监测肾功能、尿蛋白定量，高血压患者目标血压＜130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB类药物，可降低尿蛋白并延缓肾功能恶化，研究显示此类药物能使5年肾功能进展风险降低30%~40%。
3. 特殊类型肾炎：狼疮性肾炎需结合免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，IgA肾病以对症为主，尿蛋白＜1g/日者可先进行生活方式干预3~6个月，无效时考虑激素治疗。
二、药物治疗需严格遵医嘱
1. 降压药物：ACEI/ARB类药物是基础选择，适用于肾功能正常者，血肌酐＞265μmol/L时需谨慎使用，儿童~12岁可选用钙通道阻滞剂替代；利尿剂如呋塞米仅用于水肿明显者，需监测电解质，避免低钠血症。
2. 免疫抑制剂：仅用于急进性或自身免疫性肾炎，环磷酰胺、他克莫司等药物需在血药浓度监测下使用，孕妇、哺乳期女性禁用，儿童~6岁不建议常规使用，需优先选择对生长发育影响较小的方案。
3. 其他药物：纠正贫血可使用促红细胞生成素，糖尿病肾病需控制血糖至糖化血红蛋白＜7%，急性感染期避免使用肾毒性抗生素如氨基糖苷类，老年患者需调整药物剂量避免蓄积。
三、生活方式干预是基础措施
1. 饮食管理：低盐（＜5g/日）、低蛋白（0.6~0.8g/kg体重/日）、低钾~高钾食物（如香蕉~橙子）需限制，每日液体摄入=前一日尿量+500ml基础量，合并水肿者需减少水分摄入至1000ml/日以内。
2. 运动与作息：急性期需卧床休息，恢复期适度运动（如散步）~30分钟/日，避免剧烈运动，规律作息保证7~8小时睡眠，避免熬夜导致免疫力下降，加重病情。
3. 体重控制：超重或肥胖患者需减重5%~10%，糖尿病患者需减少精制糖摄入，每日总热量控制在30~35kcal/kg，以优质蛋白（鸡蛋、牛奶）为主，植物蛋白占比＜10%。
四、并发症监测与处理
1. 高血压：每日测量血压2次，目标＜130/80mmHg，避免情绪激动、突然起身，老年患者需注意降压速度，避免脑供血不足，监测肾功能时同步评估药物对肾脏的影响。
2. 贫血：促红细胞生成素需在医生指导下使用，血红蛋白目标90~110g/L，避免过量导致血栓风险，监测铁蛋白＞200ng/ml时补充铁剂，避免与茶~咖啡同服影响吸收。
3. 肾功能衰竭：当估算肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/min时考虑透析或肾移植，透析患者需限制钾摄入至＜1500mg/日，避免高钾血症导致心律失常，移植患者需终身服用免疫抑制剂。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免脱水、高热诱发急性肾损伤，定期监测尿常规、肾功能及生长发育指标，优先非药物干预，6岁以下不建议使用ACEI。
2. 老年人：慎用ACEI/ARB，避免双侧肾动脉狭窄，每3个月监测肾功能，调整利尿剂剂量，避免体位性低血压，合并冠心病者需注意降压药物对心脏的影响。
3. 孕妇：需产科与肾内科联合管理，禁用氨基糖苷类抗生素，避免使用肾毒性药物，孕中晚期出现高血压需警惕子痫前期，监测24小时尿蛋白＞3g/日时需住院治疗。
