无痛分娩（分娩镇痛）是通过医学手段减轻分娩过程中疼痛的方法，核心方式为椎管内阻滞（硬膜外或腰硬联合阻滞），同时可结合非药物干预辅助镇痛。其原理是通过阻断支配子宫和产道的神经传导，在保留产妇宫缩感知和产力的前提下显著降低疼痛强度，提升分娩舒适度。
一、无痛分娩的核心定义与原理
定义：分娩镇痛是在分娩过程中通过非药物或药物干预，将产妇疼痛控制在可耐受范围内，以保障母婴安全为前提的医疗措施，并非完全消除疼痛，需满足产妇清醒配合产程、不影响宫缩和产力的要求。
原理：椎管内阻滞通过在腰椎间隙注射麻醉药物，阻断脊神经传导痛觉信号，使产妇疼痛评分（VAS）从分娩初期的8-10分降至3分以下；非药物干预则通过调节呼吸节奏、优化产程体位（如跪趴、侧卧）、水中分娩（水温37-39℃，需评估感染风险）等方式，分散注意力并借助生理调节减轻疼痛，两者协同提升分娩体验。
二、无痛分娩的常用实施方式
椎管内阻滞：
- 硬膜外阻滞：在L3-L4或L2-L3腰椎间隙穿刺，向硬膜外腔注射局麻药（如罗哌卡因），镇痛起效时间约10-15分钟，产妇保持清醒，可自主调整呼吸配合宫缩，适用于产程较长、需延长镇痛时间的产妇。
- 腰硬联合阻滞：在蛛网膜下腔注射少量局麻药（如布比卡因），同时留置硬膜外导管，起效时间5-10分钟，镇痛效果更强、持续时间更长，但需密切监测血压（约5-10%产妇可能出现短暂低血压），适用于产程进展较快的产妇。
非药物干预：作为椎管内阻滞的辅助手段，分娩初期（宫口开至2-3cm前）可结合拉玛泽呼吸法（慢胸式、浅快式呼吸交替）、家属按摩腰骶部、分娩球辅助体位等，帮助产妇放松肌肉，减少焦虑感，提升椎管内阻滞的协同效果。
三、无痛分娩的效果与安全性
疼痛缓解效果：临床研究显示，椎管内阻滞可使90%以上产妇疼痛评分降低至3分以下，显著减少因剧痛导致的过度通气、能量消耗，产后疲劳感较自然分娩降低40%，且无证据表明对胎儿呼吸、循环系统有不良影响。
母婴安全性：椎管内阻滞并发症发生率低（头痛发生率约2-5%，多与体位相关，平卧24小时可缓解；恶心呕吐发生率约10-15%，可通过术前禁食、术中补液预防），对凝血功能、胎儿心率影响极小；紧急情况下可快速转为剖宫产麻醉，不增加手术难度。
四、适用人群与禁忌情况
适用人群：无严重头盆不称、无椎管内麻醉禁忌症（如穿刺部位皮肤感染、严重脊柱畸形、颅内压增高）、无凝血功能障碍（血小板≥100×10/L）且无胎儿窘迫的产妇均可接受无痛分娩。
禁忌情况：产妇存在严重心肺功能不全（如重度肺动脉高压）、败血症、严重脊柱结核等情况时，椎管内阻滞可能加重原有疾病，需优先选择非药物干预或评估手术风险；胎儿窘迫（胎心持续＜110次/分或＞160次/分）需紧急手术时，应优先保障母婴安全，暂缓椎管内镇痛。
五、特殊人群注意事项
高龄产妇（≥35岁）：需提前评估基础疾病（如妊娠期高血压、糖尿病）对麻醉药物耐受性的影响，建议孕期定期监测血小板计数及凝血功能，分娩前2小时避免进食，减少麻醉后恶心呕吐风险。
既往椎管内麻醉史：若曾发生麻醉后严重头痛或药物过敏，需告知麻醉医生，必要时调整穿刺路径或选择全身麻醉（如紧急剖宫产）。
吸烟/酗酒产妇：吸烟可增加椎管内血肿风险，建议孕前戒烟；分娩前24小时内禁止饮酒，酒精可能加重麻醉后低血压，需提前告知产科团队。
低体重产妇（＜40kg）：麻醉药物剂量需按体重调整（如罗哌卡因1.0mg/kg），避免因剂量不足导致镇痛不全；高体重产妇（＞80kg）需评估椎管内空间大小，选择细型号穿刺针（25G）降低神经损伤风险。
