高血压肾病治疗中降压方法需综合考虑血压控制目标、药物选择、非药物干预及肾功能保护，核心原则是将血压稳定控制在130/80 mmHg以下（合并尿蛋白者更严格），优先选择具有肾脏保护作用的降压药物，结合生活方式调整与肾功能监测。
一、血压控制目标分层管理
高血压肾病患者的血压控制目标需结合肾功能损害程度与合并症调整：一般高血压肾病患者（无明显蛋白尿或尿蛋白<1g/24h）血压应控制在<130/80 mmHg；合并大量蛋白尿（>1g/24h）或肾功能不全（eGFR<60 ml/min/1.73m2）者，目标值更严格至<125/75 mmHg；老年患者（≥65岁）可适当放宽至<140/90 mmHg，但需避免收缩压<120 mmHg以防肾灌注不足。血压波动会加速肾脏微血管硬化，稳定控制目标可延缓肾功能恶化。
二、优先选择具有肾脏保护作用的降压药物
1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利等，通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，减少肾小球毛细血管压力，降低尿蛋白排泄（可减少30%-50%），延缓肾纤维化进程，适用于无高钾血症风险的患者。
2. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦等，作用机制与ACEI类似但不抑制缓激肽降解，尤其适用于ACEI引起干咳的患者，可降低尿蛋白并改善肾功能终点事件风险。
3. 长效钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片等，通过扩张外周血管与出球小动脉，平衡肾小球内压力，减少肾血管阻力，适用于合并冠心病或ACEI/ARB不耐受者。
4. 利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于容量负荷过重（如水肿、血容量偏高）者，需监测电解质以防低钾血症。
三、非药物干预作为基础措施
1. 低盐饮食：每日盐摄入控制在<5g（约1啤酒瓶盖量），钠水潴留是高血压肾病患者血压升高的核心机制，低盐饮食可减少血容量3%-5%，降低血压5-10 mmHg（SBP）。
2. 低蛋白优质饮食：每日蛋白质摄入控制在0.6-0.8g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，避免过量植物蛋白（如豆类）加重肾脏代谢负担。
3. 规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动，可改善胰岛素抵抗与血管弹性，降低交感神经活性，提升降压效果。
4. 戒烟限酒：尼古丁收缩肾血管，酒精影响血压调节中枢，戒烟可降低血压2-5 mmHg，戒酒可减少心血管事件风险。
四、特殊人群降压策略调整
1. 老年高血压肾病患者（≥65岁）：需避免血压骤降（如收缩压<120 mmHg），因老年肾血流储备下降，过度降压可能诱发脑梗死、心绞痛；优先选择长效CCB或利尿剂，监测立位血压以防体位性低血压。
2. 糖尿病肾病合并高血压者：除ACEI/ARB外，可联用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i），如达格列净，通过尿糖排泄减轻体重并改善肾功能，但需警惕泌尿生殖系统感染风险。
3. 儿童高血压肾病：罕见且多为继发性（如先天性肾动脉狭窄），需优先排查病因，避免使用影响生长发育的药物（如非甾体抗炎药），降压首选钙通道阻滞剂，严格按体表面积计算剂量。
五、肾功能动态监测与药物调整
每3-6个月需复查肾功能指标（血肌酐、eGFR）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及电解质：当eGFR快速下降（>10 ml/min/1.73m2/月）或血钾>5.5 mmol/L时，需及时减少ACEI/ARB剂量；eGFR<30 ml/min/1.73m2时，禁用保钾利尿剂，慎用非甾体抗炎药。定期监测可早期发现药物性肾损伤，调整降压方案以维持血压与肾功能平衡。
