肾炎与肾病综合征是两种不同的肾小球疾病，核心区别在于临床表现和病理生理特征。肾炎以肾小球炎症导致的血尿、蛋白尿、高血压、肾功能异常为主要表现，蛋白尿程度通常＜3.5g/24h；肾病综合征则以大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿、高脂血症为核心特征，前两项为诊断必备条件。
一、定义与核心特征
1. 肾炎：指肾小球发生炎症性病变，免疫复合物沉积或自身免疫反应激活肾小球局部炎症，导致基底膜损伤，滤过屏障破坏，引发血尿、蛋白尿，伴高血压及肾功能异常。病理类型包括IgA肾病、急性链球菌感染后肾炎、狼疮性肾炎等，以局灶节段性或弥漫性肾小球炎症为主要表现。
2. 肾病综合征：一组由肾小球滤过膜损伤引发的临床症候群，核心为大量蛋白尿（血浆白蛋白漏出＞3.5g/24h）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），伴水肿、高脂血症。病理类型以微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化为主，部分与代谢或遗传因素相关。
二、诊断关键指标
1. 肾炎：①尿蛋白定量＜3.5g/24h（或随机尿蛋白/肌酐比值＜3.5g/g）；②尿红细胞计数＞3个/高倍视野（镜下血尿或肉眼血尿）；③血压：成人＞140/90mmHg，儿童＞120/80mmHg；④血肌酐早期正常，进展后升高（＞133μmol/L）。
2. 肾病综合征：①尿蛋白定量＞3.5g/24h（或随机尿蛋白/肌酐比值＞3.5g/g）；②血浆白蛋白＜30g/L；③水肿：全身性凹陷性水肿，可伴胸腹水；④高脂血症：总胆固醇＞5.7mmol/L，甘油三酯＞1.7mmol/L。
三、临床表现差异
1. 肾炎：水肿多为眼睑、下肢轻度凹陷性水肿，晨起明显，活动后减轻；尿液泡沫增多（蛋白尿），伴镜下血尿或肉眼血尿（洗肉水色）；血压轻中度升高，肾功能早期正常，晚期出现血肌酐升高、尿量减少。
2. 肾病综合征：水肿严重，晨起眼睑水肿，迅速蔓延至全身，严重时阴囊水肿、胸腹水；血浆白蛋白降低导致营养不良、免疫力下降，易并发感染；高脂血症可伴皮肤黄色瘤，血液黏稠度增加易形成血栓（如肾静脉血栓），表现为腰痛、血尿加重。
四、病理机制特点
1. 肾炎：肾小球基底膜炎症损伤为主，伴免疫复合物沉积（如IgA肾病）、新月体形成（急进性肾炎）或糖尿病微血管病变（糖尿病肾病），病理可见肾小球内皮细胞增生、中性粒细胞浸润。
2. 肾病综合征：滤过膜电荷屏障（负电荷糖蛋白）和机械屏障（基底膜孔径）破坏，导致血浆白蛋白（分子量66000）大量漏出，肝脏代偿合成蛋白增加但不足，形成低白蛋白血症；高脂血症因低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白（如胆固醇、甘油三酯），微小病变型肾病可见足突融合（电镜）。
五、治疗原则区别
1. 肾炎：控制血压（首选ACEI/ARB类药物），减少蛋白尿；感染（如扁桃体炎）需抗感染治疗；免疫抑制治疗（激素、环磷酰胺）用于狼疮性肾炎等自身免疫性肾炎；避免剧烈运动、低盐饮食（＜5g/日）。
2. 肾病综合征：足量激素（泼尼松）诱导缓解，激素抵抗者换用免疫抑制剂（环孢素、他克莫司）；抗凝（低分子肝素）预防血栓；他汀类药物（阿托伐他汀）降脂；利尿剂（呋塞米）缓解水肿；补充白蛋白纠正低蛋白血症；糖尿病肾病需控制血糖（二甲双胍），膜性肾病需排查肿瘤。
特殊人群提示：儿童肾病综合征70%为微小病变型，对激素敏感，需避免呼吸道感染；老年膜性肾病需排查肿瘤；女性狼疮性肾炎患者需监测抗核抗体、补体C3，妊娠前需评估肾功能；高血压、糖尿病患者需控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
